桂枝汤加减治慢性结肠炎医案
慢性结肠炎是指炎症主要限于结肠，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻，属于中医泄泻、腹痛等范畴 。
【病案举例】
1.范某，女，46岁 。1992午5月初诊 。发热，汗出恶风身酸楚胀痛、恶心呕吐1日 。患者乘车当窗冒风，是夜出现诸症，平素纳差，大便次数多，每小腹胀痛必临厕，便溏有黏液西医诊断为“慢性非特异性结肠炎”，平素动辄易汗出 。临证时紧裹厚被，触之汗出湿手，额头头发湿汗咸味，低热，舌淡红，中黄厚，脉浮缓 。该例患者脾胃运化失常，营卫不足，腠理不固，故动则汗出，易感外邪，时值夏令之初，地处岭南多湿，湿易遏中焦，故见斯症 。辨证为营卫不和，外感风湿，湿遏中焦 。
治以调营和卫，祛风散湿 。处方：桂枝10g，白芍12g，生姜10g，羌活10g，藿香10g，紫苏10g，当归10g，红枣10g，炙甘草10g 。送服3剂，诸症尽失，病告痊愈 。
2.某女，35岁 。1997年9月5日初诊 。患者腹泻持续近10年，某医院检查诊为慢性结肠炎 。近2天腹泻又发 。诊见：面色白，语声低弱，常于早晨及上午腹泻，偶见少许完谷果蔬，伴轻微腹痛，纳呆食少，稍动则汗出，皮肤凉润，手足清冷，舌淡，苔薄润，脉缓细弱 。此例患者，泄泻多年，乃脾肾阳虚，中焦失其健运之能 。治以调阴阳，和脾胃 。处方：桂枝、白芍、炙甘草各10g，生姜12g，大枣5枚，红参须5g，土炒白术10g，熟附子3g 。头煎于清晨服，复煎药液蘸以棉花，乘热敷脐部，每日1剂 。7剂后，大便每日2次，质稍转稠 。病有转机，效不更方 。如是调治近2个月，大便成形，每天1次，腹泻止，体质亦得以改善 。随访2年，腹泻未再复发 。
按语：桂枝汤调和中焦脾胃阴阳，方中少加附子，以温复少阴，使少火生气培土，而今脾阳得生，乃柯琴所谓“欲暖脾胃之阳，必先温命门之火”之意 。加参、术以厚土健中 。
3.林某，男，37岁 。患慢性溃疡性结肠炎2年余，症见大便稀薄，腰痛时作，头昏，怯寒，神疲倦怠，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱 。辨证为脾胃虚弱，升降失常 。治法为健脾和胃，调畅气机 。处方：桂枝8g，白芍18g，炙甘草15g，生姜9g，大枣10枚，陈皮9g，茯苓15g 。服药5剂大便成形，腰已不痛气力明显增加 。续守15剂，以巩固疗效 。
【桂枝汤加减治慢性结肠炎医案】按语：脾乃营之本，胃乃卫之源，故桂枝汤外能调和营卫，内则健脾和胃 。方中桂枝，《本经》云其“补中益气”；芍药，《本草纲目》谓其“安脾肺，收胃气理中气治脾虚中满”；生姜、大枣、炙甘草是调补脾胃的圣药 。5药合用，调理中气之力甚强 。《伤寒论》：“太阴病、脉浮者，可发汗，宜桂枝汤 。《金匮要略·妇人妊娠病篇》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之 。”阐述了脾胃虚弱兼夹表邪而见脉浮者和妊娠初期胃气虚弱致脉弱、纳差者的证治，其用桂枝汤治疗的原理在于此方能健脾和胃 。据此，临床上便使用桂枝汤治疗脾虚胃弱所致腹泻、腹胀、（经常）冒、纳呆、小儿疳积等病证 。
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