桂枝汤加减治腹泻医案
腹泻系指排便次数多于平时 ， 粪质稀薄 ， 含水量增加 ， 有时脂肪增多 ， 带有不消化物 ， 或含有脓血 。腹泻分为急性和慢性两种 ， 病程超过2个月者称为慢性腹泻 。桂枝汤不仅可调和营卫 ， 对于肠胃功能较弱 ， 中焦虚寒所致的腹胀、腹痛、腹泻、纳呆等症 ， 均有调整补益 ， 温里和中 ， 缓急止痛等作用 。
【桂枝汤加减治腹泻医案】【临床应用】
1.日本汉方学者汤本求真用桂枝汤治一妇人下利数十年 ， 属脾虚下陷泄泻 ， 以桂枝汤甘温暖中 ， 健脾止泻 。
2.王均认为夏日腹泻 ， 用正气散尚嫌其发散太过 ， 用桂枝汤则发中有收 ， 健运脾胃 ， 振奋中焦 ， 恰到好处 。如腹痛泄剧者加白术、茯苓；泄泻不甚者加神曲、木香；兼呕者加陈皮、半夏 。
3.陈瑞春用本方加藿香、木香、神曲 ， 治疗1例腹泻病人 ， 服药2剂即愈 。刘汝峰用本方加火麻仁治疗老年性习惯性便秘患者1例 ， 服药4剂而愈 ， 随访1年未复发 。
便秘能通 ， 便泻能止、由此可见桂枝汤对大肠功能具有双向调节作用 。
【病案举例】
1.患者 ， 女 ， 40岁 ， 干部 。患直肠癌 ， 术后保留肛门 ， 但大便难以自控 ， 日行10余次 ， 伴畏寒肢冷 ， 腹胀纳呆 ， 面色白 ， 神疲乏力 ， 舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉缓 。辨证为中焦虚寒 ， 固摄无权 。治以温中和里 ， 益气固摄 。处方：桂枝、白芍、白术、陈皮各10g ， 黄芪20g ， 党参12g ， 砂仁6g ， 炙甘草6g ， 生姜3片 ， 大枣10枚 。以此方加减服药1个月 ， 精神好转 ， 食欲增加 ， 腹冷腹胀减轻、同时配合肛门括约肌的功能锻炼 ， 腹泻好转 ， 每日大便可控制在2次左右 。
2.李某、男 ， 32岁 ， 干部 。1982年7月9日就诊 。病者盛夏之时 ， 恣食生冷 ， 凌晨顿觉腹痛形寒继之肠鸣泄泻 ， 大便稀溏 ， 周身酸胀困倦、四肢清冷 ， 肌肤凉润 ， 脉缓而软 ， 舌淡苔白润 。辨证为寒湿泄泻 。治以健运中焦 。处方：桂枝10g ， 白芍10g ， 炙甘草5g ， 广木香10g ， 藿香10 ， 神曲15g生姜3片大枣3枚 。水煎温服并嘱其药后啜热粥一小碗服1剂药后身暖如日浴 ， 泄止大半、再剂其病如失 。
按语：盛夏酷暑外热内寒 ， 人与天地之气相应 ， 肌表热 ， 脾胃寒 。加之恣食生冷 ， 常可诱发腹泻 。习惯用药、藿香正气散治时行腹泻是不成文的规矩 ， 然而夏天的泄泻 ， 尚嫌其表散太过、用桂枝汤健运脾胃 ， 振奋中焦 ， 拨乱反正 ， 似乎有高于藿香正气散的所在 。桂枝汤健运脾胃 ， 有其独到之处 ， 桂枝配甘草温养脾胃之阳 ， 芍药配甘草和脾缓急、止痛伍姜、枣调和营卫 。
全方内可健脾胃、外可和营卫 。既治在里之寒 ， 又散在表之寒其妙在温而不燥 ， 无姜、附辛热之弊 。泄泻剧者、加白术、茯苓 ， 轻则加神曲、广木香；呕者 ， 加陈皮、半夏 。如此加减化裁其效优于藿香正气散 。
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