阳和汤加减治骨髓炎医案
骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓的炎症 。
从发病部位上看，多发于四肢，下肢较多，其中胫骨、股骨最多 。本病属中医“附骨疽”范畴 。由气血不足、脾肾阳虚所致者，可用阳和汤化裁治疗 。
【阳和汤加减治骨髓炎医案】【临床应用】
杨氏辨证治疗硬化性骨髓炎560例，对其中阴虚血瘀型用本方加味，并配合内服维生素B、维生素及中药外敷 。结果：治愈475例，总有效率95% 。李氏4以阳和汤为主治疗慢性骨髓炎39例，热重加金银花、蒲公英、葛根；阴虚加生地、赤芍、玄参或知柏地黄丸；血虚重用熟地加黄芪、当归身；肾虚加牛膝、川杜仲、桑寄生；脾虚加白术、炒山药；湿重加苍术、薏苡仁、藿香 。水煎服，每日1剂，2个月为1疗程 。结果：治愈25例，好转12例，无效2例，总有效率95% 。疗程最短27天，最长13个月 。刘氏42报道以本方加减治疗阳虚寒凝性骨髓炎，总有效率100% 。杜氏等3以滴注引流术合阳和汤治疗慢性骨髓炎130例，取得了满意效果 。另有个案445报道治疗慢性化脓性骨髓炎 。
【病案举例】
1.蔡某，女，11岁，1996年3月13日就诊 。1年前因上体育课不慎碰伤右小腿，随后患腿肿痛、发热，脓肿穿破，形成瘘管，伤口反复流脓，长期用西药治疗未效 。症见：面唇淡白，身体瘦弱，右小腿外侧肿胀，皮色如常，下方见一绿豆大瘘口，按之疼痛，并有少量脓水溢出，舌淡嫩，薄白，脉细线摄片示：右腓骨慢性骨髓炎 。中医诊断：附骨疽后期，证属阳气已衰，余邪未尽 。治以温阳补血，和营托毒，行滞消肿 。处方：鹿角胶（烊化）10g，熟地、黄芪、金银花各15g，炮干姜、麻黄、白芥子、甘草各6g，肉桂（焗服）3g 。服6剂，局部外敷安福膏、每日换药 。3月19日复诊：伤口排出一小块死骨碎片，患肢肿痛已明显减轻，守方再进6剂 。3月25日三诊：伤口已愈合，肿胀基本消退，药已中病，效不更方，续服5剂，隔日服，以巩固疗效 。1年后随访未见复发，蹦跳活动如常 。
2.张某，男，39岁，农民，1985年4月12日来诊 。右股骨慢性化脓性骨髓炎已3年，经多方治疗未愈 。现右髋部酸胀疼痛，溃流脓水，劳累时尤甚，身体消瘦，形寒肢冷、舌淡，苔薄，，，
白，脉沉缓 。查体：右髋漫肿，后外侧有一瘘口，有少量脓液流出，质地清稀，周围皮色紫暗 。X线片示：右股骨上段慢性骨髓炎伴有死骨形成 。证属脾肾两虚、瘀毒蚀骨，治拟补益脾肾、温经通络、散寒解毒 。阳和汤加减：大熟地20g，鹿角胶8g，肉桂粉（冲）3g，炮姜10g，白芥子10g，野葡萄根30g，红藤30g，牡丹皮10g，当归10g，黄芪20g，党参20g，川续断20g，薏苡仁30g，白芷10g，甘草3g 。外用九一丹药线塞入瘘口中，祛腐拔毒，隔日换药1次 。半月后，瘘口有2块死骨随脓腐排出，脓水逐渐减少，局部肿痛好转 。继续换药，内服方药以原方去炮姜，鹿角胶改鹿角霜，加炒白术10g、陈皮0g继进 。1个月后，瘘口愈合，髋部肿痛消退，病情基本痊愈再守原方加减，服药调治1个月而停药，经随访5年，未见复发 。
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