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小柴胡汤加减治经行头痛医案

每逢经期 ， 或行经前后 ， 出现以头痛为主证者 ， 称为经行头痛 。
其原因主要为内分泌失调 ， 使激素不平衡而水钠潴留 ， 颅内充血、水肿 ， 颅内压升高；或由于激素作用 ， 引起全身小血管扩张 ， 颅内血管扩张而颅内压增高而头痛 。中医学认为本病主要是气血为病 。若素体血虚 ， 经行时益感不足 ， 血不上荣 ， 或因瘀血内阻 ， 络脉不调 ， 或因情志内伤 ， 气郁化火 ， 皆可导致本病 。
【小柴胡汤加减治经行头痛医案】【临床应用】
杨氏以小柴胡汤为基础方加减 ， 药用：柴胡24g ， 黄芩12g ， 半夏9g ， 白芍15g ， 枳壳12g ， 川芎12g ， 蔓荆子12g ， 栀子12g ， 青陈皮各12g ， 当归12g ， 枣仁15g ， 甘草6g每日1剂 ， 水煎分2次服 。取得满意疗效 。
杨氏以小柴胡汤合杞菊地黄丸加减 ， 药用：太子参30g ， 柴胡10g ， 黄芩10g ， 法半夏10g ， 枸杞子10g ， 菊花10g ， 生、熟地各10g ， 山茱萸10g ， 丹皮10g ， 白芍15g ， 僵蚕10g ， 川芎10g ， 白芷10g ， 夏枯草20g 。日1剂 ， 水煎服 。取得满意疗效 。
杨氏以小柴胡汤合四物汤加减 ， 药用：太子参30g ， 柴胡10g黄芩10g ， 法半夏10g ， 当归10g ， 赤、白芍各15g ， 熟地10g ， 川芎12g ， 丹参10g ， 茺蔚子15g ， 蔓荆子12g 。日1剂 ， 水煎服 。取得满意疗效 。
【病案举例】
1.患者潘某某 ， 女 ， 42岁 ， 会计 ， 199年9月12日初诊 。自诉近二年来每值经行前一周即头痛 ， 失眠等 ， 且逐渐加重 ， 近半年经前甚为痛苦 ， 各种检查未见异常 ， 西医诊为经前期紧张综合征 ， 经治无效 。询知经水如期 ， 未次行经8月17日症见：头痛头昏 ， 心烦失眠 ， 不思饮食 ， 口干微苦 ， 乳房胀痛 ， 苔白 ， 脉弦细滑 。辨证：邪犯少阳 ， 肝郁气滞 。治则：疏肝理气 ， 活血通络 。以小柴胡汤加减 。
每值经前一周服药 ， 三周期后 ， 服药二十余剂 ， 头痛不适诸证消除 ， 随访半年未复发6
2.王某 ， 43岁 ， 会计 ， 已婚 。1997年2月5日初诊患者自诉10年来出现经前、经行头部胀痛 ， 以经行后头痛明显 ， 有时以一侧头痛明显 ， 头昏头晕 ， 眼眶胀痛 ， 伴经前烦躁 ， 乳房胀痛 ， 疼痛甚时恶心欲吐 ， 手足心热 ， 眠差 ， 大便干燥 ， 小便正常曾间断服中药治疗 ， 头痛时轻时重 ， 反复发作 。现经行第2天 ， 感头胀痛明显 ， 头昏头晕 ， 眼眶胀痛 ， 呈跳痛 ， 恶心欲吐 ， 心烦易怒 ， 手足心热 ， 眠差 ， 纳可 ， 大便干燥 。舌质红 ， 少苔 ， 脉细弦中医诊断：经行头痛；辨证：肝经郁滞 ， 阴虚肝旺；治法：疏肝理气滋肾养肝；方用小柴胡汤合杞菊地黄丸加减3剂 ， 服药7天后就诊 ， 诉服药后头胀痛、头昏头晕 ， 眼眶胀痛 ， 恶心欲吐 ， 心烦易怒等症明显减轻 ， 现经净4天 ， 感手足心热 ， 眠差 ， 纳可 ， 大便干燥 ， 舌质红 ， 少 ， 脉细弦 。中药继服上方去僵蚕、白芷、夏枯草加地骨皮15g、合欢皮15g、生首乌24g.3剂 ， 日1剂 ， 水煎服调治2个月经周期后症状基本缓解 。
3.张某 ， 43岁 ， 干部 ， 已婚 ， 1998年7月2日初诊 。患者自诉近1年出现经期两侧太阳穴胀痛 ， 伴恶心不适 ， 经净后消失 ， 经前心烦易怒 ， 月经量较前减少1/2 ， 色黯无块 ， 周期、经期基本正常 。曾间断服中药治疗 ， 上述症状缓解不明显 。现经行第2天 ， 经量较少 ， 色暗红 ， 感两侧太阳穴胀痛明显 ， 呈掣痛 ， 恶心欲吐 ， 口苦口干 ， 心烦易怒 ， 纳可 ， 二便调 ， 舌质红 ， 苔薄白 ， 脉弦 。中医诊断：经行头痛 ， 月经过少；辨证：肝郁血滞；治法：疏肝理气 ， 活血调经；方用小柴胡汤合四物汤加减3剂 。服药3剂后就诊 ， 诉此次经行两侧太阳穴胀痛较前减 ， 恶心欲吐 ， 口苦口干 ， 心烦易怒等症减轻 ， 经量无明显增加 ， 经色暗红无块 ， 纳可 ， 二便调 ， 舌红 ， 苔薄白 ， 脉弦中药继服上方去蔓荆子 ， 加鸡血藤18g以加强养血调经之效 。3剂 ， 2日1剂 ， 水煎服 。嘱下次经前或经行就诊 。三诊：经行第1天 ， 经量较前稍增多 ， 诉此次经前心情平和 ， 经行头痛不明显 ， 无明显其他不适 ， 纳眠可 ， 二便调 。舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉弦 。中药继服上方加减：太子参30g ， 柴胡10g ， 黄芩10g ， 法半夏10g ， 当归10g ， 川芎10g ， 赤、白芍各15g ， 熟地10g ， 鸡血藤18g ， 丹参10g ， 茺蔚子15g ， 川牛膝10g.3~6剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。经前1周和经期继服上方加减 ， 治疗3个月经周期后症状完全缓解 。
按：盖妇人以血为本 ， 以气为用 ， 肝藏血 ， 血得气乃行 ， 气结则血滞 。因此治血需先调气 ， 而调气莫要于疏肝 ， 然“肝者…取于胆” ， 因而斡旋枢机 ， 助胆为用 ， 实乃疏肝之重要环节 ， 所以将小柴胡汤用于治疗妇科疾病 ， 每可应手取效 ， 也再次印证前人“治女从肝”之说 。说明运用经方 ， 只要谨守病机 ， 理解方义 ， 分清标本主次 ， 均可临证活用 ， 以达一方多用 ， 异病同治之功 。又云 ， 患者年过六七 ， 反复经行头痛10年 ， 根据经前心情烦躁 ， 乳房胀痛 ， 可知患者素有肝经郁滞；手足心热、大便干结舌红少苔为阴虚内热之症；阴虚肝旺 ， 阳气偏亢 ， 肝为风木之脏 ， 风阳上扰 ， 故可见头胀痛 ， 头晕头昏 ， 眼眶胀痛等症 。故以小柴胡汤合杞菊地黄丸加减 ， 药证相符即见疗效 。又云 ， 正值中年 ， 经前心烦易怒 ， 提示肝气郁结 ， 则肝失调达 ， 气机不畅 ， 气血失调 ， 瘀阻冲任胞宫 ， 故见月经量少色黯；肝郁化热则见口干口苦；肝木乘土 ， 上逆犯胃 ， 胃失和降 ， 故见恶心欲吐 。故以小柴胡汤合四物汤加减疏肝理气 ， 活血调经 ， 诸药相合共奏其效 。

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