放射卫生学复习重点( 七 ) _电离辐射

中性非带电粒子和物质的相互作用：核反应、弹性散射、非弹性散射、中子俘获。
58、同位素、同质异能素等的理解
答：同位素：原子核质子数相同、中子数不同的多种核素。
同质异能素：中子数和质子数都相同而仅仅是能量状态不同的两种核素。
59、急性放射病的定义，分型分度，中重骨髓型度急性放射病的主要的临床表现（分期、进入极期的标志、四大临床表现）和病理基础（感染、出血等的病理基础和特点，照后1~2天淋巴细胞的绝对值，恢复的敏感指标等）、诊断最重要的依据，治疗原则和主要治疗措施，骨髓移植的适应症（>7Gy）。
答：（1）急性放射病定义：机体在短时间(数秒－数天)受到大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。
（2）分型分度：骨髓型（轻度、中度、重度、极重度）、肠型、脑型。
（3）中重度骨髓型急性放射病：
1）①分期：初期、假逾期、极期、恢复期。
②进入极期的标志：体温升高、食欲降低、呕吐腹泻、全身衰竭。
③四大临床表现：造血功能的严重障碍、严重感染、明显的出血、严重的物质代障碍。
2）病理基础：
①初期：淋巴细胞迅速降低，白细胞一过性增加。
②假逾期：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅速减少，减少程度和病情平行。
③极期：造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基础。
骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加。
血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少，相对数增加、RBC ， Hb ， PIT均减少。
感染早期：口腔G+球菌为主:牙龈炎咽峡炎扁桃体炎；
晚期：G-杆菌为主:肺炎，尿路、肠道感染。
缺乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显，而出血坏死严重，渗出少。
感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血
出血病理基础：PIT数量明显减少，功能下降；凝血因子减少；血管壁通透性、脆性增加。
特点：全身广泛性出血，一般脏出血早于体表出血。出血越广泛、量越多，病情就越重。
④恢复期：骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶）各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显
血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红增加最明显。
网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标
外周血淋巴细胞绝对值：

分型（度）	照后1-2d（x109）
骨髓型	轻度	1.2
中度	0.9
重度	0.6
极重度	0.3
肠型和脑型	<0.3

（4）诊断最重要的依据：照射史。
（5）治疗原则和主要治疗措施：
治疗原则：根据放射损伤的程度，采用分期分度，有指针的选用各种综合治疗的措施。
骨髓型急性放射病的治疗原则：以造血损伤为中心，采用分期分度，有指针的选用综合治疗的措施。
治疗措施：消毒隔离、周密护理；早期使用抗放药，改善微循环的药；极期抗感染、抗出血；刺激造血机能。
（抗放药：半胱氨酸、半胱氨、雌激素、氨基丙胺基乙基硫代磷酸单钠盐WR-2721 。
改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、COA、氢化可的松、6一氨基己酸、对羧基苄胺。
抗感染：尤其注意霉菌和病毒；抗菌素使用指针：1、WBC降到3000／mm3以下，或无菌条件下降到1000／mm3；2、出现明显的脱发；3、皮肤黏膜出血；4、出现感染灶。停药时机：体温降低至正常后3～5d ，WBC上升至1500/mm3以上，一般情况良好，无明显感染征象时，可解除隔离，停用抗菌药。
抗出血：以新鲜的PLT悬液为佳；时机：PIT＜5万/mm3时；用法：2～3d一次，每次PIT的量应在1～3X1011以上，连续3－5次。
刺激造血：中重度骨髓型ARS：胎肝细胞移植；外周造血干细胞移植。极重度骨髓型ARS:骨髓移植。）
老师说这里只要掌握大原则就好，不用掌握具体的药物名称，因为是我们考的是简答题，不是大的论述题，不用答得那么细。