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HIV的自然史指的是在使用抗逆转录病毒疗法之前感染后发生的情况 。 这可以用两项血液测试的结果来解释：CD4计数和病毒载量 。
CD4计数是艾滋病毒对免疫系统损害程度的一个标志 。 在没有抗逆转录病毒治疗的情况下 ， 大多数人的CD4细胞计数随着时间的推移会稳步下降 。
病毒载量显示在血液中循环的病毒量 。 没有抗逆转录病毒治疗 ， 病毒载量会随着时间稳步上升 。
艾滋病毒感染有两个主要阶段：
1. 原发性感染包括感染后的前6个月 。
2. 慢性感染覆盖了前六个月之后 。 如果在早期感染时不进行治疗 ， 慢性感染有两个阶段：ART之前和ART之后 。
「病毒载量和CD4的变化」
图：没有抗逆转录病毒治疗的HIV自然史
两张图表显示了前6个月是如何进行活动的 。 病毒载量上升到数百万 ， 然后 ， 即使没有抗逆转录病毒治疗 ， 它也会再次下降 。
两个图表的左侧显示了如果HIV病毒在感染早期没有得到治疗 ， CD4计数和病毒载量会发生什么变化 。
在最初的下降之后 ， CD4计数很快恢复 ， 但不是完全恢复 。 如果没有抗逆转录病毒治疗 ， CD4细胞数量在多年后会下降 。 下降的速度因人而异 。 随着CD4细胞计数的下降 ， 艾滋病毒相关疾病的风险增加 。
相反 ， 在感染数周内 ， 病毒载量会上升到非常高的水平 。 这通常是数百万拷贝/毫升 。
在接下来的几个月里 ， 免疫系统可以在没有抗逆转录病毒治疗的情况下降低病毒载量——但很少会降低到无法检测到的水平 。 然后 ， 经过几年的时间 ， 病毒载量再次稳步上升 。
两个图表的右边都显示了ART是如何改变一切的 。
CD4和病毒载量结果互为镜像 。 当一个高或增加时 ， 另一个通常低或减少 ， 反之亦然 。
在抗逆转录病毒治疗中 ， 只要你能很好地服药 ， 病毒载量可以在数年内保持不被检测到 。 你的CD4细胞计数每年都可以稳步增加 。
图表显示的是平均反应 。 和所有的平均值一样 ， 有些人的水平会有高有低 。 或者对某些人来说 ， 这些变化的时间尺度会或快或慢 。
「CD4 T细胞检测频率」
CD4 T淋巴细胞计数 ， 也就是一般说的小四值 ， 根据该数值可以了解一个人的免疫状态、判断治疗效果、疾病进程和临床并发症 。
指南建议检测频率需根据患者的个人情况由主治医生决定 ， 一般建议如下：
治疗前进行1次检测；
启动治疗3个月后进行一次检测；
接受治疗感染者 ， 两年内每3~6个月检测1次（如果基线计数＜200~300/μL ， 建议每3个月检测一次；基线计数＞300/μL ， 建议每6个月检测一次）；
治疗两年后 ， 对于病毒充分抑制 ， CD4计数在300~500/μL ， 建议每12个月检测一次；＞500/μL ， 选择性进行检测；
上药启动延迟 ， ART失败更换药物方案 ， 治疗中病毒载量＞200拷贝/mL时 ， 建议每3~6月检测1次 。
「 病毒载量检测频率？」
《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》做出的建议 ， 如果条件允许：
上药前进行一次检测；
未治疗的HIV感染者建议定期检测；
初始治疗后 ， 治疗后4周左右检测一次 ， 然后每3个月检测一次直到病毒完全抑制；
治疗后两年以内 ， 建议每3~4个月检测一次；
治疗两年后 ， 如果病毒载量稳定抑制 ， 每6个月检测一次；
ART失败调整治疗方案 ， 建议在调整方案的4周进行检测 ， 然后每3个月检测一次直到病毒完全抑制；
因药物毒性或简化方案换药 ， 调整后4周进行检测以确认病毒抑制效果；
如果治疗过程中 ， ＞200拷贝/mL ， 建议每3个月检测；
新出现艾滋病相关临床症状或使用糖皮质激素或抗肿瘤化疗患者 ， 需每3月检测一次 。
在国家四免一关怀政策下 ， 大部分地区每年会提供1~2次的免费病毒载量检测 ， 但这对于初治和病毒抑制未持续达到两年的感染者来说 ， 自费病载检测是必要的 。
感染HIV后 ， 如果不进行治疗 ， 感染会分阶段进行 ， 并随着时间的推移而恶化 。 HIV 会逐渐破坏免疫系统并最终导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS) 。
HIV 目前无法治愈 ， 但 HIV 药物治疗（称为抗逆转录病毒疗法或 ART）可以减缓或防止 HIV 从一个阶段发展到下一个阶段 。 HIV 药物可帮助 HIV 感染者活得更久、更健康 。 ART 的主要目标之一是将一个人的病毒载量降低到无法检测的水平 。
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