《柳叶刀》：治愈2型糖尿病！代谢手术可全面逆转病情长达10年
▎药明康德内容团队编辑
近日 ， 《柳叶刀》在线发表一篇糖尿病治疗进展的重要论文 ， 一项随访长达10年的研究表明 ， 对于严重2型糖尿病患者 ， 代谢手术比药物和生活方式干预能够更有效长期控制病情 ， 而且超过1/3手术患者实现了长期缓解 。 这意味着 ， 2型糖尿病的“治愈”能够实现 。
论文作者之一 ， 伦敦国王学院（King's College Hospital）医院减肥和代谢外科主席Francesco Rubino教授表示：“这项研究为‘2糖尿病可以治愈’提供了迄今为止最有力的科学证据 ， 2型糖尿病并不一定是进行性发展或不可逆转 。 ”
截图来源：The Lancet
这项试验始于约10年前 ， 在意大利一家三级医院开展 ， 2009年4月-2011年10月期间纳入了60例病情严重的2型糖尿病患者 。 这些患者当时都已经有5年以上的糖尿病史 ， 血糖水平控制不佳（HbA1c>7.0%） ， 体重指数≥35 kg/m2 。 这些患者1:1:1随机分组接受药物加生活方式干预或不同的代谢手术（胃旁路手术[RYGB]或胆胰转流术[BPD]） 。
此前发表的结果表明 ， 术后两年 ， 药物治疗组中没有患者达到糖尿病缓解（无药物治疗的情况下 ， HbA1c
此次发表的是10年随访分析结果 ， 以进一步分析代谢手术带来的糖尿病缓解的持久性 。
本文插图
【《柳叶刀》：治愈2型糖尿病！代谢手术可全面逆转病情长达10年】
图片来源：123RF
有95%（57例/60例）的患者仍然在研究随访中 。 结果显示 ， 在所有接受手术治疗的患者中 ， 有37.5%（15例/40例）在10年后仍然保持了糖尿病缓解 。 美国糖尿病学会（ADA）在2009年发表共识 ， 将糖尿病“治愈”定义为持续5年以上的疾病缓解状态 。 换言之 ， 这15例患者可谓实现了糖尿病“治愈” 。
具体而言 ， 原药物组有1例后来接受手术的患者达到10年缓解 ， 胃旁路手术组和胆胰转流术组的10年缓解率分别为50%和25% 。 术后前两年未缓解的患者 ， 此后也没有一例达到缓解 。 接受胃旁路手术的患者 ， 中位糖尿病缓解时间为5年 ， 胆胰转流术组患者的中位糖尿病缓解时间为9年 ， 术后前5年的复发风险最高 。
本文插图
▲随着时间推移 ， 胃旁路手术（RYGB）和胆胰转流术（BPD）带来的缓解概率（图片来源：参考资料[1]）
术后2年缓解的患者中 ， 有58.8%（20例/34例）在后续随访中血糖有所升高 ， 胃旁路手术组和胆胰转流术组复发率分别为66.7%和52.6% 。 即便如此 ， 所有这些复发患者都在术后10年中保持了平稳的血糖水平：平均HbA1c6.7% ， 除1例外所有复发患者的HbA1c
所有接受代谢手术的患者 ， 整体10年血糖控制改善也更显著 。 接受药物治疗、胃旁路手术和胆胰转流术的患者 ， HbA1c降幅分别为0.8% ， 1.9%和2.4% 。 代谢手术组患者有87.5%实现了HbA1c
本文插图
▲随着时间推移 ， 药物治疗（红线）、胃旁路手术（RYGB ， 蓝线）和胆胰转流术（BPD ， 绿线）组患者血糖水平（图B）和体重变化（图C）（图片来源：参考资料[1]）
代谢手术也更显著减少了这些患者的整体代谢风险 ， 包括减少体重和腰围 ， 改善胰岛素抵抗、血脂、心血管风险、肾脏功能 ， 以及整体生活质量 。 代谢手术还减少了患者多种疾病所需使用的药物 ， 包括用于糖尿病、高血压和血脂异常的药物 。
值得注意的是 ， 与药物治疗相比 ， 代谢手术组患者的糖尿病并发症风险降低93% ， 包括心脏、肾脏和神经系统不良事件等 。
研究没有发现与手术相关的意外风险 。 胆胰转流术组患者发生严重不良事件的频率更高 ， 是药物治疗组的2.7倍 ， 胃旁路手术组与药物治疗组的严重不良事件发生率没有显著差异 。
本文插图
图片来源：123RF
目前 ， 在大多数国家地区 ， 代谢外科手术有着严格的适应症 ， 不到1%的手术候选人最终可以进行代谢手术 。 论文第一作者 ， 伦敦国王学院Geltrude Mingrone教授表示 ， “这些数据证实了 ， 代谢外科手术可以是一种经济有效的治疗方法 ， 应该被视为严重2型糖尿病和肥胖症患者的主要治疗选择 。 ”
在《柳叶刀》同期发表的评论文章中 ， 都柏林大学学院（University College Dublin）Carel W le Roux教授和和伦敦帝国理工学院（Imperial College London）Alexander D Miras博士指出 ， 这些重要证据正在弥补我们的未知 ， 也将逐渐改变糖尿病专家和患者的态度 。 此前代谢手术的随机对照试验数据通常随访期较短 ， 此次10年数据令人放心 。 而且 ， 在过去的12年中 ， 其他12个随机对照试验也显示出一致的发现 。
推荐阅读
- 如何把办公室变成减压中心
- 办公室必备五种健康食物
- 让大脑变得更聪明 从三件事入手
- 白领久坐伤脾胃 如何健脾养胃
- 青春期的爱美心理
- 日常一种坐姿提升自信 改善情绪
- 青少年为何热衷死亡诅咒
- 玩手机会令人反应变慢吗？
- 社交恐怖症起于青少年期
- 胸罩肩带不合适有害健康