两个心绞痛患者，一个是心肌梗死报警！一个相对稳定！如何区分？
门诊先后来了两个心绞痛的患者：57岁的冯先生 ， 49岁的朱先生 。
虽说都是心绞痛患者 ， 但对待两个的治疗建议不同 ， 57岁的冯先生 ， 我建议他规律服药 ， 注意观察 ， 定期复查；49岁的朱先生 ， 我直接打电话找来科里的年轻医生推着轮椅 ， 把朱先生接到了住院部 ， 安排了住院 。
【两个心绞痛患者，一个是心肌梗死报警！一个相对稳定！如何区分？】
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朱先生当时很诧异 ， 说上一个患者 ， 比自己年龄还大 ， 也是心绞痛 ， 为啥就拿药回家治疗了 ， 而自己却被留下了住院 ， 而且还不让自己动 ， 还找医生来推着轮椅去住院部？
一、两人都是心绞痛 ， 但属于不同类型
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冯先生 ， 最近发现跑步的时候就会胸痛、胸闷憋气 ， 于是就来医院就诊；经过详细询问 ， 冯先生每次都是跑步的时候会出现这些不舒服 ， 但走路的时候没事 ， 休息的时候更没有发作过胸痛、胸闷憋气等等不舒服 。
1周前在外院做了心脏320排CT ， 提示有60-70%的斑块狭窄 ， 也就是已经确诊了冠心病 。 但不是很放心 ， 在亲戚介绍下来找我 。
根据冯先生的描述 ， 我给出的诊断是冠心病 ， 劳力性心绞痛 ， 或者叫稳定性心绞痛；冯先生在之前医生开的药物治疗后 ， 目前已经没有再次发作胸痛 。 我判断药物治疗有效 ， 故建议患者可继续回家吃药观察 。
朱先生 ， 最近走路、上楼都会出现胸闷憋气 ， 而且有时候不活动 ， 在家休息的时候 ， 也会出现胸闷憋气 。 既往有高血压、糖尿病 ， 平时还抽着烟；根据症状及高危因素 ， 我给出的诊断是冠心病心绞痛 ， 但朱先生的心绞痛属于不稳定性心绞痛 ， 所以 ， 我看完后 ， 把他留下来住院 ， 并且不让他走着去住院部 ， 而是找医生陪着 ， 推着轮椅去住院 。
二、稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛有什么区别？
心绞痛简单说就是发生心肌缺血时候的表现 ， 常常表现为胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、后背疼痛、肩膀疼痛、咽部紧缩感等等等等 。 之所以发生心绞痛 ， 其根本原因是心血管狭窄程度已经超过了70%以上 ， 属于重度狭窄 。
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1、稳定性心绞痛
稳定性心绞痛 ， 简单理解就是相对稳定的 ， 也叫劳力性心绞痛 ， 顾名思义就是劳动出力以后发作的心绞痛 。 也就是在运动、活动、劳动等等情况下才会发作 ， 而休息的时候不会发作心绞痛 。 这种心绞痛 ， 相对风险较低 ， 发生斑块破裂形成血栓 ， 导致心肌梗死的可能性也较低 ， 一般来说药物治疗效果较好 。
冯先生属于稳定性心绞痛 ， 且经过治疗有效果 ， 故我决定让他继续治疗观察 ， 无需马上住院 。
对于这种心绞痛 ， 大部分不需要支架或搭桥治疗 ， 经过药物治疗和健康的生活方式后 ， 大部分能有效地控制心绞痛 。
2、不稳定性心绞痛
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不稳定性心绞痛 ， 听名字就是不稳定的 ， 患者在休息的时候就会发生心绞痛 ， 在活动、运动、劳动后会明显加重 ， 这种心绞痛之所以不稳定 ， 是因为引起这种心绞痛的斑块 ， 属于不稳定斑块 ， 可能会破裂 ， 形成血栓 ， 从而导致心肌梗死 。
所以 ， 不稳定性心绞痛和心肌梗死虽然是两种冠心病 ， 但对待的原则一样 ， 甚至我们指南把这两种疾病都归在一种疾病 ， 那就是“急性冠脉综合征” 。 正因为如此 ， 我诊断朱先生是不稳定心绞痛的时候 ， 就是按照急性冠脉综合征的要求 ， 建议他住院 ， 并找医生亲自推轮椅送他去住院部 ， 以免发生危险 。
不稳定性心绞痛 ， 随时可能发生血栓 ， 发展为心肌梗死 ， 不稳定性心绞痛大部分药物治疗效果不佳 ， 都需要造影检查 ， 甚至需要支架或搭桥手术才能有效控制心绞痛 。
三、稳定也会发展为不稳定
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有人说了 ， 那是不是稳定性心绞痛就是安全的 ， 当然不能这样理解 。 只能说稳定性心绞痛比起不稳定性心绞痛相对安全 。 且稳定性心绞痛 ， 也可能发展为不稳定性心绞痛 。
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