福州|福州看病“一口价”引纠纷，按病种付费真的更贵了吗？( 三 )
如何理解有些患者“多付钱”呢？
“陈先生这件事情发生后 ， 福建省市医保部门到福州市第一医院进行深入调查 ， 分析了该患者的DRG分组及具体的政策实施过程 ， 总体上看还是比较合理的 。 如果试点医院能采用更通俗易懂的语言与患者进行沟通 ， 应该是可以避免理解上的偏差带来的分歧 。 ”上述福建省医保局相关处室负责人告诉健康时报采访人员 。
“事发后 ， 我们最担心的就是医疗行为存在不规范的情形 。 为此 ， 福建省、市医保部门到福州市第一医院进行情况调查 ， 调阅了陈先生的病历资料 ， 现场核实了检查与治疗情况 ， 召集相关人员对病案进行评估确认 。 同时 ， 再次检视该病案分组的合理性 ， 确定该病例执行DRG收付费政策是符合规定的 。 ”
上述相关处室负责人告诉健康时报采访人员 ， DRG收付费改革是打破原有收费体系的一项系统工程 ， 是国际上主流的相对成熟的医院管理和医保支付管理工具 。 其原理是“将病情相似、治疗方式相似、资源消耗相似的病例组合成一个组 ， 将住院期间所有服务、药品和耗材都打成一个包 ， 按一个标准定价或支付” 。 国际上实施了DRG的国家 ， 共识的做法就是不再提供按项目付费的清单 ， 两者计费方式完全不同 。
那如何理解有些患者“多付线”呢？上述相关处室负责人表示 ， 按照DRG收付费的原理 ， 相当于把某类疾病相似的患者打包到一个组 ， 按相同标准进行治疗 ， 同一个组内的患者疾病情况、治疗手段是相似的 ， DRG收费标准是根据历史费用测算模拟并不断修正后制定公布的 ， 对同组患者来说 ， 有的人“吃亏” ， 有的人“占便宜”是正常现象 ， 是不能按项目去进行对比的 。 从数据上也能看出 ， 陈先生相关的DRG组有部分病例超过了规定的收费标准 ， 但医院也只能收这么多 ， 也就是说医院“亏了” 。
“一项改革推出应该从治理机制上 ， 从总体患者群体利益上来考量 。 ”相关处室负责人解释 ， 在这件事中 ， 虽然陈先生没有实施手术治疗 ， 采取了内科治疗方式 ， 该疾病诊断的内科治疗也是有明确的分组与相应的收费标准的 。 就这个病例而言 ， 如果采用手术治疗相应的收费标准是更高的 ， 但并不是所有的外科治疗都超过了内科治疗的收费标准 ， 最终判定还是要看医疗资源的消耗 。
谈及DRG收付费的知情权问题 。 福建省医保局相关处室负责人表示 ， “DRG收付费模式下知情权要多维度来评价 ， 不能简单地理解为只有传统的清单才有保障 ， DRG收付费一样提供了分类结算清单 ， 只是与传统的格式不同 ， 这个事先已告知患者 。 更深层次的知情权应该让患者明白看病花的钱是否更有效率 ， 是否存在医疗资源的浪费 ， 提供的医疗服务是否公平可及 ， 这才是保障知情权的重要内容 。
福建省医保局上述相关处室负责人也坦言 ， 陈先生的案例也为相关部门提了个醒 ， DRG收付费改革作为医改“幼苗” ， 在推进的过程中需要多方参与 ， 共同呵护 。 只有试点医院有效执行 ， 群众深入理解 ， 才能好心办成好事 。 同时 ， 配合加强宣传力度 ， 采取更为积极有效的方式答疑解惑 ， 畅通医患沟通渠道 。
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