一张千古名方，8味药，排出湿邪，改善体质，搞定全身皮肤瘙痒！( 二 )
闻心音轻远、律整 。 呼吸音减弱 ， 呼气延长 ， 肺底闻及湿性罗音和哮鸣音 。 体温38.7C 。 化验：白细胞18200／立方毫米 ， 中性78％ ， 淋巴16％ ， 酸性29／5 ， 单核4％ 。 胸透：双肺纹理增强 ， 轻度肺气肿 。
证属风寒犯肺 ， 湿聚化热 ， 肺失和降 。 拟麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄9克 ， 连翘12克 ， 杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各15克 ， 赤小豆30克 ， 甘草、生姜各6克 ， 双花24克 ， 陈皮10克 。 水煎 。 分二次服 。
进上方3剂症即缓解 ， 咳吐减轻 ， 已能平卧 ， 痰渐少 ， 水肿消失 ， 气急亦明显好转 ， 体温降至正常 。 宗前方增损复进5剂 ， 咳嗽悉平 。
01湿热及医案解析
是不是感觉这两个医案跨度有些大了 ， 这其实是我有意而为之 。 如果今天讲麻黄连翘赤小豆汤 ， 就只讲能治皮肤疾病 ， 那大家可能印象不会太深 ， 也许看完今天的文章 ， 大家只记得麻黄连翘赤小豆汤能治皮肤病 ， 至于为什么能治 ， 就不知道了 。 但如果加上治疗咳嗽的医案 ， 那大家印象就会比较深 。
在给大家分析医案之前 ， 还得让大家知道相关的中医基础理论知识才可以 。
湿热湿热 ， 自然要分为湿和热 。 所谓湿 ， 即通常所说的水湿 ， 它有外湿和内湿的区分 。 外湿属于外邪 ， 称为湿邪 ， 多由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿 ， 使外来水湿入侵人体而引起 ， 其致病具有重浊、黏滞、趋下特性 。 内湿是一种病理产物 ， 与脏腑功能失调有关 。 热 ， 也是一种邪气 ， 致病具有炎热升腾等特性 ， 称为火热之邪 。 热也可以因机体脏腑功能失调产生 ， 称内热 。
其实 ， 现代人体内有湿热已经不是什么新鲜事儿了 ， 可以说大部分人体内都或多或少有一些湿热 ， 这主要有四个方面原因：感受外邪、饮食不节、脾胃失健、情志因素 。 这个以前讲过 ， 下面会放链接 ， 大家可以去看看 。
01湿热的一般表现为：头身困重 ， 发热多在午后明显 ， 且身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热 ， 但扪之稍久即感灼手） ， 并不因出汗而减轻；舌苔黄腻 ， 脉数 。
02具体表现因湿热所在不同的部位而有差别：在皮肉则为湿疹或疮疱；在关节筋脉则局部肿痛 。 但通常所说的湿热多指湿热深入脏腑 ， 特别是脾胃的湿热 ， 可见脘闷腹满 ， 恶心厌食 ， 大便溏稀 ， 尿短赤 ， 脉濡数；其他如肝胆湿热表现为肝区胀痛 ， 口苦食欲差 ， 或身目发黄 ， 或发热怕冷交替 ， 脉弦数；膀胱湿热见尿频、尿急 ， 涩少而痛 ， 色黄浊；大肠湿热见腹痛腹泻 ， 甚至里急后重 ， 泻下脓血便 ， 肛门灼热、口渴 。
好了 ， 关于湿热 ， 大家已经了解的很清楚了 ， 再来看看医案 。 第一个医案其实通过对话 ， 大家已经很清楚了 ， 刚开始的时候我们说了麻黄连翘赤小豆汤可以治疗湿热兼表证 ， 湿热说完了 ， 那什么是表证？表证就是我们所说的怕冷、发热、头痛、身痛、鼻塞、无汗、脉浮等 ， 包括皮肤上的一些表现 。
这个时候就有人会说 ， 我们也不会把脉 ， 也分不清浮脉 ， 那应该怎么办呢？
这里咱们就用一句话来概括这个医案：皮肤瘙痒之证 ， 凡见恶寒、脉浮、舌苔腻者 ， 皆可考虑使用本方 。 这个可以怎么理解呢 ， 并不是说大家就要被这个几个症状束缚住了 ， 表证有什么症状大家知道了吧 ， 湿热又有什么症状大家也知道了吧 ， 两者一组合 ， 就是麻黄连翘赤小豆汤的适应症 。
这个您明白了 ， 那慢性支气管炎的医案您也能理解了 ， 您看第二个医案“咳吐痰量多而粘 ， 色微黄 ， …… ， 舌质红 ， 苔黄腻”这是湿热的表现吧 ， 然后这个人又是因为受凉导致的宿疾再发 ， 所以表证加湿热在里 ， 麻黄连翘赤小豆汤再合适不过了 。
本文插图
02从条文看麻黄连翘赤小豆汤
好了 ， 医案也说完了 ， 该到条文的环节了 。 很多人一看条文就打怵 ， 觉得很难理解 ， 但是今天这个很简单 ， 就一句话：“伤寒 ， 瘀热在里 ， 身必黄 ， 麻黄连翘赤小豆汤主之 。 ”
看起来确实很简单 ， 但您上当了 ， 因为这其中包含的东西也是不少的 。 首先 ， 我们刚刚说了一大堆的表证和湿热 ， 那它们俩是独立的 ， 毫无联系的两者么？
答案是否定的 。 湿热在里 ， 这是一个问题 ， 外感还有表邪 。 表邪不解 ， 湿热蕴蒸 ， 这两者是有联系的 ， 由于表不解所以才形成湿热内郁 ， 而湿热内郁也必然影响表不解 ， 所以治疗上就要双管齐下 ， 而不能单兵作战 。
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