一例气管成形术的麻醉管理( 二 )
本文插图
患者术中血流动力学及氧合基本平稳
术后管理
1.吸尽气管内血液及分泌物 。
2.制动体位 ， 镇痛 ， 避免躁动 。
3.拔出气管插管 ， 安返病房 。
4.鼓励患者自主咳嗽 。
讨论
在气管成形术的围术期管理中 ， 术后拔管尤为重要 ， 完全苏醒后拔管有利于患者预后 。 在评估患者能否拔管时 ， 首先要判断患者是否有足够能力自主呼吸 ， 具备以下指征才可以进行拔管：
1.患者神志清楚 ， 痰液稀薄 ， 咳嗽有力 。
2.生命体征平稳 。 休克、上消化道出血、肝肾功能损害、严重感染等并发症基本控制 。
3.自主呼吸试验条件下 ， 自主呼吸时口唇及肢端黏膜无发绀 ， HR增加不超过20次/分 ， RR增加不超过10次/分 ， 收缩压增加不超过10mmHg 。
4.自主呼吸时VT≥5ml/kg ， 最大吸气负压（Pimax）≤-25cmH2O 。
5.在自主呼吸试验条件下 ， 动脉血pH>7.30 ， 动脉氧分压（PaO2）≥60mmHg 。
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