术后继发血栓导致截肢，患者索赔50万！这个案例给医生敲响警钟丨医眼看法
导读
请正确对待每一个挑毛病的人 。
来源：医脉通
作者： 奔走的急诊老刘
本文为作者授权医脉通发布 ， 未经授权请勿转载 。
【术后继发血栓导致截肢，患者索赔50万！这个案例给医生敲响警钟丨医眼看法】作为一名医生 ， 我们都知道 ， 术前需要完善相关辅助检查！
如何才算是完善？术后出现问题的 ， 只要能与术前检查拉上一丝丝关系的 ， 术前检查都是不完善的 。 并发症与辅助检查之间的关系 ， 即使没有密切的因果关系 ， 也一定有“不能除外的因果关系” 。
案件概要
患者女性 ， 59岁 ， 2016年因“发作性胸痛、心悸3-4年”就诊于河北某三甲综合医院（医方1） ， 诊断为“不稳定性心绞痛” ， 并予以行“心脏不停跳冠状动脉搭桥术” 。 术后第3天患者氧饱和度下降 ， 血压持续较低 ， 心率快 ， 尿量减少（利尿剂条件下） ， 医方1考虑患者心功能不全 ， 予以行IABP治疗 ， 术后继发双下肢动脉血栓形成 。
出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 ， 不稳定型心绞痛；多脏器功能障碍综合征（循环、呼吸、肾、肝）；高血压3级（极高危）；电解质紊乱 ， 高钠血症 ， 高氯血症；双下肢动脉血栓形成；中度贫血；高尿酸症；创伤后应激障碍 。
后患者因“突发右下肢疼痛3天 ， 加重伴花斑1天”转诊至北京某三甲综合医院（医方2）住院治疗 ， 期间患者右下肢状况日益严重 ， 并在外院行右大腿截肢手术 。
出院诊断：胸骨后感染；右下肢缺血坏疽；右下肢动脉血栓形成；双下肢动脉硬化闭塞症；双下肢切口感染；脂肪液化；急性心肌梗死；急性心力衰竭 。
后患者又转诊至北京多家医院住院治疗 ， 出院诊断为：右下肢缺血性坏疽；右下肢动脉粥样硬化闭塞症；双下肢动脉血栓形成；纵膈感染；双下肢切口坏死；冠状动脉搭桥术后；肠梗阻术后；心力衰竭；高血压2级 。
患者认为医院在诊疗过程中存在过错 ， 与其目前双下肢功能障碍的损害后果存在直接因果关系 ， 诉至法院：要求判令医方1赔偿患者各项费用共计434 996.68元 ， 要求医方2赔偿感染各项费用70 000元 。
司法鉴定
法院委托北京某司法鉴定所对本案进行了鉴定 ， 《司法鉴定意见书》指出：
（一）医方1的过错分析：
1.患者因“发作性胸痛、心悸3-4年”就诊 ， 结合患者的既往病史、症状体征及辅助检查结果 ， 医方考虑“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”有依据 ， 予以行冠状动脉造影 ， 显示冠心病左主干+三支病变 ， 累及左主干、回旋支、右冠状动脉 ， 其冠脉病变较严重 ， 具有冠脉搭桥术的手术治疗指征 ， 完善辅助检查 ， 无明确手术禁忌 ， 医方为患者行了“心脏不停跳冠状动脉搭桥术”治疗 ， 阅手术记录未发现医方的操作有违反医疗常规之处 ， 医方诊疗行为符合规范 。
2.医方与患方签署了《冠状动脉旁路移植术知情同意书》 ， 医方履行了告知义务 。 但在告知书上告知患方拟在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术；而医方予患者行“心脏不停跳冠状动脉搭桥术” ， 两种手术方式不同 ， 提供的鉴定材料中未见有医方向患方交代更改手术方式的理由 ， 医方的医疗行为侵犯了患方的知情权 。
3.搭桥术术后第3天 ， 患者氧饱和度下降 ， 血压持续较低 ， 心率快 ， 尿量减少（利尿剂条件下） ， 床旁心脏超声示左室射血分数正常值低限 ， 化验B型氨基端利纳肽原结果为16067pg/m1（参考值0-125pg/ml） 。 结合患者上述临床表现及化验检查结果 ， 医方考虑患者心功能不全 ， 予以多巴胺等血管活性药物治疗 ， 患者症状未见明显缓解的情况下 ， 医方予以行IABP治疗有指征 ， 其医疗行为符合规范 。 术后患者血压渐平稳 ， 氧饱和度改善 ， 尿量逐渐增多 ， 并最终成功脱机 ， 医方的IABP治疗达到了治疗效果 。
4.《术前讨论记录》中记载：ICU及麻醉科医生均提到术后需注意控制血压 ， 必要时置入IABP 。 医方行“心脏不停跳冠状动脉搭桥术”手术前进行了血常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、血气分析、冠脉造影等检查 ， 符合手术前的常规检查 。 但医方未根据患者的血管条件进行下肢的超声检查 ， 进一步了解其下肢血管状态 ， 及早采取预防措施减少并发症的发生几率 ， 医方存在缺陷 。
5.搭桥术术后第4天 ， 患者右下肢皮温减低 ， 不除外血管血栓形成 ， 医方建议在病情允许下行血管超声检查 。 术后第6天 ， 患者拔除气管插管 ， 下肢血管超声检查提示双下肢动脉血栓形成 ， 请介入科会诊后考虑患者血管条件差 ， 暂不适合介入手术；血管外科结合患者目前情况及胸外科意见 ， 不适宜全麻下取栓 。 医方综合了患者的病情状况及治疗方案的利弊分析 ， 采取的上述处理方案得当 ， 未违反相关医疗规定 ， 不存在患方所述的延误治疗时机的问题 。
推荐阅读
- 急性阑尾炎手术后的饮食问题
- 手术后吃什么伤口愈合快 术后调养饮食方
- 手术后可以吃姜吗
- 疝气术后饮食注意事项
- 脑血栓吃什么东西好呢
- 视网膜脱落术后饮食的做法
- 甲状腺功能亢进手术后饮食要注意什么
- 腹部圆形肿块术后食疗
- 粘连性肠梗阻术后饮食应注意哪些
- 扁桃体术后饮食需要注意什么