手术后急性心衰险象环生，六旬男子ICU里治疗两周获得手术机会
齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 台雪超
日前 ， 66岁的邹先生散步后突发心梗 ， 山东大学齐鲁医院（青岛）立即为他开通绿色通道救命 。 但随后 ， 新的问题接踵而至 ， 原来男子患严重心衰伴室间隔穿孔 ， 死亡率高达90% 。 最终经过多学科接力 ， 男子闯过重重关卡 ， 挽救了生命 。
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【手术后急性心衰险象环生，六旬男子ICU里治疗两周获得手术机会】
散步后突发心梗
胸痛中心开通绿色通道救命
2020年10月29日下午 ， 邹先生散步后 ， 突然出现了胸痛、胸闷、憋气等症状 ， 同时伴有肩背部疼痛、大汗、头晕 ， 自服速效救心丸症状缓解不明显 ， 家人立刻带邹先生来到山东大学齐鲁医院（青岛）急诊就诊 。
经过与心内科会诊 ， 判断为急性ST段抬高型心肌梗死 。 冠脉造影检查发现,患者右冠状动脉近段完全闭塞 ， 其余两根冠状动脉血管也存在严重狭窄 。 介入手术后 ， 开通了右冠状动脉 ， 患者胸痛症状得到了缓解 ， 返回心内科病房继续治疗 。
转到心内科病房的邹先生及家属 ， 本以为已经躲过死神的威胁 ， 没想到新的问题出现了 。 术后不久 ， 患者突然出现反复憋喘 ， 咳粉红色泡沫痰 ， 呼吸急促 ， 氧合、血压持续下降 。 心内科医生马上判断患者可能出现了严重的急性心力衰竭 ， 随后将患者转入了重症医学科（ICU）进一步治疗 。
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患者在ICU病房接受治疗
严重心衰伴室间隔穿孔死亡率高达90%
面对病情复杂的患者 ， ICU团队争分夺秒 ， 维持血压 ， 保证重要脏器的血氧供应 。 患者病情急转直下的原因是什么呢？迅速完成床旁超声检查后 ， 结果令所有人倒抽了一口凉气 ， 患者的左心和右心室之间有个14mm大的穿孔（后间隔穿孔） ， 左室下壁室壁瘤形成 ， 左室壁节段性运动异常 ， 肺动脉高压（中度） ， 左室舒张功能减低 。 室间隔穿孔是急性心肌梗死少见且严重的并发症之一 ， 死亡率高达90% 。
手术是首选的治疗方法 ， 但急性期患者的心肌处于炎症水肿状态 ， 身体各方面指标差 ， 血压只能勉强维持 ， 无法手术 。 这也意味着患者抢救难度极大 ， 且随时游走在生死边缘 。
考虑到患者心功能差 ， 为维持血压已经用了很大剂量的升压药物 ， 但他的身体情况还不足以承受手术 。 ICU医生果断联系心外科医生 ， 在床旁为患者实施主动脉球囊反搏术（IABP） ， 以提高主动脉内舒张压 ， 增加冠状动脉供血和改善心肌功能 。
因心脏结构和功能的异常 ， ICU团队高度重视 ， 时刻关注患者的入液量、尿量、大便情况 ， 每日多次行床旁超声评估病情 。 重症医学科特聘专家吴大玮教授带领团队反复讨论治疗方案 ， 调整抗菌药物 ， 患者的感染情况逐渐好转 。
一波未平一波又起 ， 在ICU治疗期间 ， 患者因休克又相继发生了肝脏、肾脏、胃肠道等多器官的功能障碍 。 期间 ， 医院组织多学科会诊10余次 ， 其中大会诊5次 ， 多学科齐心协力 ， 帮助患者度过一次又一次危机 。
闯过重重关卡迎来短暂手术机会
多学科接力生死营救
ICU治疗1周后 ， 患者血压逐渐平稳 ， 肺功能明显改善；治疗2周后 ， 患者苏醒 ， 医护人员多次尝试脱机后 ， 终于顺利拔除了气管插管 。
期间心外科医生时刻与ICU保持密切联系 ， 随时做好进一步手术治疗的准备 。
终于 ， 患者越过重重艰险 ， 进入难得又短暂的稳定期 ， 转入心外科ICU 。 患者转入心外科ICU后 ， 病情仍然不稳定 ， 反复出现心衰症状 ， 咳泡沫痰 ， 血压不稳 ， 需要大量多巴胺等血管活性药物支持 。 因患者病情危重 ， 室间隔穿孔较大且位置少见 ， 心血管中心副主任兼心外科主任孙文宇教授带领团队反复讨论 ， 最终在2020年12月4日10点 ， 为患者进行了全麻体外循环下室间隔穿孔牛心包片修补+前降支/旋支冠脉搭桥手术 。 经过麻醉科紧密的配合 ， 手术顺利结束 ， 患者安全回到心外科ICU 。
术后第3天 ， 患者逐步恢复 ， 拔除气管插管 。 第5天 ， 拔除了应用41天的主动脉球囊反搏（IABP） 。 第9天 ， 转入心外科普通病房……至此 ， 经过多学科接力 ， 终将危重濒死患者挽救回来 。
2021年1月9日 ， 患者病情平稳 ， 终于顺利出院 。
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