布氏杆菌性脊柱炎影像学表现

一、简述

布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。
布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。
我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。
布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。
有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义。
该病最易侵犯脊柱。

二、临床表现
以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表现，发热以波状热为主。

三、实验室检查
病原体分离

血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值，有较高特异性
补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性
抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，特异性也好

四、卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准

明确的流行病学接触史；
相关临床症状和体征
实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。

凡具备1、2项和3项中任何一项阳性，即可确定为布氏杆菌病。
五、病理学表现
镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。
六、布氏杆菌脊柱炎的MRI表现

边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎体破坏较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化；
伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流注的直接征象；
周围脂肪间隙清楚。

七、治疗
1、药物治疗：以抗菌治疗为主，同时给予护肝、支持治疗
2、手术治疗：
手术指征：
①经药物治疗1～2个疗程无效或全身症状减退，但顽固性剧烈腰痛，或仍伴有发热。
②脊柱不稳定；
③椎间盘破坏；
④椎旁脓肿或腰大肌脓肿；
⑤脊髓或神经根受压。
病例1 ：患者，男， 42岁，症状：腰痛，全身肌肉酸痛。
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