一人身上罹患三大致命重症 介入手术逐一排除险情
南都讯“肺栓塞、肠梗阻、胸主动脉夹层” ， 这三种疾病哪个发作起来都十分凶险甚至失去性命 ， 而76岁的黄伯却不幸全部“中招” ， 同时伴有乙状结肠病变 。 近日 ， 采访人员从中山大学附属第六医院获悉 ， 该院介入中心、结直肠外科、重症医学科等多学科团队联合 ， 成功帮黄伯拆除了以上三颗“不定时炸弹” ， 让他可以回家与家人欢度春节 ， 年后再择期手术 。
胸痛、气促 ， 腹胀、腹痛 ， 都是“炸弹”惹的祸
今年76岁的黄伯 ， 平时有高血压 ， 控制欠佳 ， 近期出现了排便困难的症状 ， 腹部隆起似七八个月的孕妇 。 由于肠梗阻表现明显 ， 又考虑乙状结肠病变 。 接诊的急诊外科郑哲宇医生介绍道 ， 即使在面罩高流量吸氧状态下 ， 黄伯的血氧饱和度只有80% ， 腹部膨隆呈圆球状 。 急诊CT提示黄伯原来患有乙状结肠病变 ， 肠管管腔狭窄 ， 继发近段肠管扩张 ， 管径最宽处近10cm ， 部分小肠扩张 ， 腹痛腹胀的原因找到了 。 然而 ， 超声及CT提示黄伯双下肢深静脉急性血栓形成并右肺动脉栓塞；更严重的是还伴有胸主动脉夹层（Stanford B型） ， 破裂风险高 。 黄伯此时就像背着几颗“不定时炸弹” ， 情况十分危急 。
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图1、术前黄伯腹部明显膨隆 ， CT提示肠管积气、积液 ， 最大直径近10cm 。
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图2、术前CTA提示胸主动脉夹层 ， 红色箭头示主动脉撕裂的内膜片 。
多学科协作 ， 介入中心顺利拆除三枚“炸弹”
鉴于黄伯病情危重 ， 中山六院急诊科立即开启绿色通道 ， 结直肠肛门外科何小文副主任医师、何真副主任医师 ， 重症医学科杨春华主任 ， 介入中心张波主任等迅速针对黄伯病情确定治疗方案 。 张波介绍 ， 考虑黄伯双下肢深静脉急性血栓脱落将会进一步加重肺栓塞、导致呼吸衰竭加重甚至死亡 ， 同时肠梗阻明显 ， 有肠破裂穿孔风险 ， 而且腹部明显膨隆加重呼吸困难；此外烦躁不安的状态 ， 也容易导致血压升高也会增加胸主动脉夹层破裂风险 。 此时行外科手术治疗风险极大 。 综合考虑后 ， 团队最终按照紧急程度确定了先处理深静脉血栓引起的肺栓塞及肠梗阻 ， 控制血压 ， 待生命体征稍稳定后再处理胸主动脉夹层 ， 然后择期外科处理乙状结肠病变 。
与家属充分沟通后 ， 黄伯被送至介入室 ， 张波主任“披挂上阵” ， 带领介入团队顺利穿刺右侧股静脉行“下腔静脉滤器植入术” ， 成功在下腔静脉植入滤器一枚；接着行“肠道支架成形术” ， 成功在乙状结肠梗阻部位置入支架一枚 ， 术程顺利 ， 两个手术仅花30分钟 。 术后转ICU密切监护 ， 予以气管插管 ， 呼吸机辅助呼吸 ， 抗凝等对症支持治疗 ， 很快 ， 黄伯就排出大量肠道内容物 ， 腹胀明显缓解 ， “整个人轻松了很多”黄伯回忆到；第二天黄伯呼吸明显好转 ， 循环稳定 ， 予以脱机拔管 。
生命体征稳定后 ， 考虑夹层仍存在破裂大出血风险 ， 并且为后期外科手术做准备 ， 再次送介入室行“胸主动脉夹层腔内支架隔绝术” ， 成功植入覆膜支架隔绝破口 ， 术后造影头臂干、左侧颈总动脉、左锁骨下动脉均显影良好 ， 血流通畅 。
至此 ， 黄伯体内的三个“不定时炸弹”已逐一拆除 。 术后第二天黄伯已经可以下地活动 ， 逐渐恢复流质饮食 。 目前黄伯临床症状明显改善 ， 可自由活动 ， 并已顺利出院 ， 与家人欢度春节 ， 节后再择期处理乙状结肠病变 。
黄伯的成功救治得益于中山六院强大的MDT团队 ， 确保根据黄伯具体病情 ， 迅速制定科学、合理、规范的治疗方案 ， 也彰显了六院“精益服务”的理念 。
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【一人身上罹患三大致命重症 介入手术逐一排除险情】
图3、术后肠梗阻明显缓解 ， 肠道支架位置及扩张程度良好（左图 ， 箭头）；胸主动脉夹层已被支架隔绝（右图 ， 箭头） 。
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图4、胸主动夹层腔内支架隔绝术示意图 。
介入技术 ， 让血管病变等有了更多选择
这三个“炸弹”一个比一个凶险 ， 好在都靠“神奇”的介入技术解决了 ， 张波介绍道 。
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