多药联合治疗在老年心衰住院患者中的应用
PARAGON-HF研究显示接受诺欣妥与接受缬沙坦治疗的HFpEF患者在心衰住院和心血管死亡的复合终点上没有显著统计学差异（RR 0.87[0.75-1.01], P=0.06) ， 但诺欣妥治疗可以使肾衰竭、终末期肾病和eGFR恶化的复合肾脏终点风险降低50%(HR 0.50[0.33-0.77]) 。 盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)被认为有可能改善HFpEF患者的预后 ， 而关于诺欣妥和MRA联合治疗HFpEF患者的有效性和安全性尚未被探索 。 对PARAGON-HF研究结果的进一步分析探讨了相关问题 。 z
患有心衰的老年患者常合并有多种慢性病 。 多药联合治疗常伴随有一些不良反应 ， 而老年人是特别容易受不良反应影响的人群 。 尽管多药联合治疗可能导致潜在的危害 ， 但真实世界中关于多药联合治疗心力衰竭(HF)的数据有限 。
近期在《循环》心衰子刊发表的一项美国研显示 ， 超过半数的老年心衰住院患者出院后服用的处方药物达到10种或者10种以上 。 该研究通过对因心衰住院的一组老年人进行研究 ， 以更好地了解在心衰住院的背景下的多药联合治疗 。
本研究的人群来源于REGARDS研究基线评估及确诊的HF住院病例、美国医院协会年度调查数据库和Medicare医院比较网站。 纳入2003年至2014年期间来自美国380家医院的558名年龄≥65岁的心衰患者 。 该研究根据药物治疗的主要疾病将药物分为三类：HF类药物、非HF的心血管疾病药物、非心血管疾病药物 。 对在入院和出院时每位患者的用药数量进行了统计分析 。 研究显示42%患者入院时服用十种以上的药物 ， 55%患者出院时服用10种以上的药物 。 并且多药联合治疗的发生率呈逐年上涨趋势 ， 在住院时从2003-2006年的25%上升到2011-2014年的55%(P＜0.0001) 。 出院时从从2003-2006年的41%上升到2011-2014年的68%(P＜0.0001) 。
随时间推移 ， 心衰患者出、入院时用药数量统计显示：服用的大多数药物是非心血管疾病药物 ， 而且用药数量呈逐年上升趋势 。 同时随着入院和出院总药物的增加 ， 在入院和出院时 ， 非心血管药物的数量增加速度均快于HF药物或非HF心血管药物的数量 。
在研究中发现β受体阻滞剂是最常见的HF药物 ， 阿司匹林和他汀类药物是最常见的非HF心血管药物 ， 质子泵抑制剂、电解质补充剂和复合维生素是最常见的非心血管药物 。 Logistic多变量回归分析中显示 ， 合并症的总数使出院时多药联合治疗相对风险增加13%[RR1.13, 95%CI: 1.08-1.19, P＜0.001] 。 对于HF人群来说 ， 将多药联合治疗定义为服用≥10种药物可能更理想 ， 因为大多数患者已经服用≥5种药物 。 多药联合治疗在入院和出院时都很常见 ， 并且随着时间的推移其比率正在上升 。 患有心衰的老年人服用的大多数药物是非心血管药物 。 因此 ， 有必要制定策略 ， 减轻心衰患者中多药治疗的负面影响 。
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专家简介
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林晶 ， 广西壮族自治区人民医院心血管内科副主任医师 ， 医学硕士 ， 毕业于广西医科大学第一附属医院心血管病研究所 ， 主要从事心肌病、心衰及心血管重症的研究 。
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吉庆伟 ， 医学博士 ， 博士后 ， 主任医师 ， 暨南大学医学院博士生导师 ， 广西壮族自治区人民医院心内科副主任（主持工作） ， 国家自然科学基金网评专家 ， 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员 ， 中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员 ， 中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员 ， 中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员 。 主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗 ， 尤其侧重于冠心病的介入诊疗 ， 在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验 。 在Cardiovascular Research等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇 ， 总影响因子大于100分 ， 单篇最高9.986 ， 总引用840次 ， 单篇最高引用144次 。 担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家 。 主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金 ， 获得省部级科技进步奖一等奖一项 。
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