肾绞痛与结石

*本文专业部分 , 仅供医学专业人士阅读参考大约3%-5%的人在一生中要患肾结石 。 因为结石的类型不同 , 超过50%的结石患者10年内将会复发 。 年龄是与结石病有关的重要因素 , 最大发病率在20-50岁之间 。 男性患病率高 , 男女之比为3:1 。病理生理学:结石形成的原因是尿液中草酸盐和钙过饱和 。 尿液过饱和状态必须间断或持续存在 , 才会形成结晶 。 即使有结晶产生 , 大多数人也不形成结石 , 因为有其它低分子量化合物(焦磷酸盐)和分子抑制其形成 。 当缺乏这些抑制物时 , 结晶体增大形成结石 , 但是这些结晶体不能形成足够大的结石以至阻塞集合系统 , 因为存在尿流会把结晶体冲到膀胱 。不过 , 有一些类型的畸形可留存足够的结晶体促进结石形成 。虽然结石种类很多 , 最常见的类型有五种:草酸钙结石、感染性结石、尿酸结石、胱氨酸结石和混合性结石 。

  • 草酸钙结石占结石总数的80% , 60%的病例有高钙尿症 。 高草酸尿症也增加患者形成草酸钙结石的风险 。
  • 感染性结石占所有结石的2%-20% , 是大多数鹿角形结石的成分 , 也称为是“三磷酸盐”结石 。
  • 其它结石(如黄嘌呤结石、茚地那韦结石)可能与代谢异常有关 , 占不到总数的5% 。
肾钙化可分为两大类: (1)肾结石 , 结石位于集合系统内 。(2)肾钙质沉着 , 钙化位于肾实质 。 高钙血症通过使肾重吸收机制超负荷导致肾钙质沉着 。 根据位置不同 , 肾钙质沉着又进一步分为肾皮质和髓质钙质沉着两类 。 典型肾钙质沉着分布于皮髓交界、髓质以及肾实质的任何位置 。在超声上有许多类似于肾微小结石的结构:钙化或非钙化的肾血管 , 突出的肾乳头 , 肾钙质沉着 , 钙乳症 , 肾实质交界线 , 血管平滑肌脂肪瘤和异物(如支架和导管的一部分) 。肾髓质钙质沉着与结石表现类似但是位于髓质内 , 而结石位于集合系统内 。肾绞痛与结石
本文插图
右肾长轴灰阶超声显示肾髓质内多个强回声团块(箭头)伴有后方声影 。 这是肾髓质钙质沉着的特征 , 不应与肾结石混淆 。钙乳囊肿是由钙盐蓄积于单纯性肾囊肿或肾盏憩室内形成 。 钙乳症表现为囊肿或憩室内的强回声点或线 , 或强回声完全在囊内充满 。 存在混响伪像提示钙乳症 。肾绞痛与结石
本文插图
钙乳囊肿 。 (A)右肾上极可见囊肿相关部位有强回声物质(箭头) 。 (B)彩色多普勒显像显示囊肿内无血管 。小血管平滑肌脂肪瘤在超声上为均质强回声 , 应与小肾细胞癌鉴别 。 CT和MRI有助于进一步鉴别 , 可显示血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现 , 脂肪衰减 , 尽管在镜下肾细胞癌也可见到脂肪 。导管或支架通常表现为两条平行线 , 中间带有管腔 。 应该尽量扫查支架或导管的全长以和肾结石相鉴别 。肾绞痛与结石
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右下腹部移植肾的长轴灰阶图像显示肾盂内的线性强回声管状结构(箭头)符合肾内支架声像图 。 支架断裂表现可类似肾结石 。肾皮质钙质沉着表现为皮质内的微小钙化点 。肾绞痛与结石
本文插图
右肾长轴灰阶图像显示肾皮质内的微小强回声点(箭头)符合肾皮质钙质沉着 , 是一种良性病变 。 这种强回声点可见于多种疾病(见表1) , 最常见的原因是慢性肾小球肾炎 。本文首发:超声
责任编辑:孙颖
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【肾绞痛与结石】

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