75 岁患者 NT-proBNP 为 2000 ng/L，你会诊断为心衰吗？
辅助检查茫茫多 ， 有几项抽血指标在心血管疾病中特别重要：
D-二聚体升高 ， 就是肺栓塞吗？缺钾只会补钾 ， 越补越低怎么办？BNP 升高就是心衰吗……
每天早上查房的时候 ， 主任唰唰的查看化验单 ， 担心问到自己答不上来 ， 这次查房就被主任问着了：
? 病例时间
老年男性 ， 76 岁 ， 因气促 1 天入急诊科 。 既往「高血压」 ， 嗜烟 。
PE：BP 176/110 mmHg, R 30 次/分 ， HR 102 bpm ， 营养中等；端坐呼吸 。
双肺及干湿啰音 。 指尖血氧 90%（低流量吸氧） 。 血肌酐：156 umol/L；白细胞：12.4 * 10^9/L 。
一般情况下 ， BNP 升高 ， 就高度怀疑心衰 。但针对这个病例 ， 主任提出一个假设：若 NT-proBNP 为 2000 ng/L ， 你会考虑心衰吗？
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图源：soogif 按理说 ， BNP 是一个很敏感的检验值 ， 阴性的话可以基本不考虑心衰 ， 若过高 ， 那必然先想到心衰了 ， 但是患者的年龄很大 ， 还有肾功能不全和感染的可能 ， 可以直接诊断吗？一、解读 BNP 需要掌握 3 个关键点1、年龄患者大于 75 岁 ， 如下表看 ， 合适界值是 1800 ng/L ， 患者的 NT-proBNP 为 2000 ng/L 只是略大于 1800 ng/L 。
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图源：丁香公开课系列课程 「值班必备：正确解读心内检验」 诊断的截断值是可以变化的 ， 对于不同人群 ， 代表不同的敏感性、特异性 。2、BMIBMI 高的患者 ， BNP 相对较低；BMI 低的患者 ， BNP 相对较高 ， 而此病例中的患者营养中等 ， 所以体重因素不影响诊断 。3、其他影响因素患者肾功能不全（血肌酐 156 umol/L）和感染可能（白细胞过高） ， 这些因素皆会导致 BNP 非特异性的增高 。二、这样的 BNP 结果 ，并不是考虑心衰足够的理由！患者本身合适界值较高 ， 还有其他影响因素导致 BNP 的非特异性增高 ， 所以不能诊断为心衰 。 那如果同样的患者 BNP 为 4000 ng/L ， 又该如何考虑？气促是否由心衰引起？ 以上知识点由中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任医师麦憬霆总结 。 麦老师将多年经验总结提炼 ， 开设心内检验系列课程 ， 结合临床实例讲解 ， 帮助大家少走弯路！ —广告—「值班必备：正确解读心内检验」原价 358 元 ， 限时直降 30 元28 节干货课程 ， 现在仅需 328 元吃透心内 8 大类辅助检查指标； 从症状出发 ， 运用辅助检查 掌握 12 种常见疾病诊断；?? 优惠仅剩 2天??
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