处方大挑战│降糖药审方的6大bug，你能看出来吗？
仅供医学专业人士阅读参考
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用药处方 ， 等你来看据统计2015年世界糖尿病患者为4.5亿 ， 预测2040年糖尿病患者可达6.42亿[1] 。 糖尿病患者数量多 ， 以中老年人居多 ， 且常常合并多种疾病 ， 联合用药较多 。 因此 ， 有关糖尿病药物的处方审核也需要注意很多细节 。 今天通过6张“问题”处方 ， 来盘点糖尿病处方审核那些事儿 。 处方1
难度指数 ★
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处方分析
属于给药时间不合理处方 。
阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂 ， 可延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收 ， 延缓并降低餐后血糖的升高 。
药师建议
阿卡波糖应在用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用 。 处方2难度指数★★
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处方分析
属于重复用药的处方 。
消渴丸说明书的警告部分为：本品含西药降血糖药格列本脲 。 因次 ， 两药联用属于重复用药 ， 易出现剂量过大 ， 增加低血糖发生的风险 。
另外 ， 中成药疗效、安全性未经循证医学检验 ， 应谨慎使用 。
药师建议
保留其中一个品种 ， 如果单用不能控制血糖 ， 建议联用二甲双胍或其他非促胰岛素分泌剂类降糖药物治疗 。 处方3难度指数★★★
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处方分析
属于用法用量不适宜处方 。
二甲双胍在治疗时应从小剂量开始 ， 根据患者的情况逐渐增加剂量 。 初始剂量为0.5g ， 一日1~2次 ， 每1~3周增加0.5g ， 一日2~3次 ， 推荐最大日剂量为2g/天 ， 需要进一步控制血糖患者最大剂量为2.55g（0.85g规格 ， 一日3次） 。
罗格列酮初始剂量为1次4mg ， 一日1次 ， 用药12周后若空腹血糖控制不理想 ， 可增加至一日8mg ， 一日1次或分2次服用（早晚各1次） 。 最大日剂量为8mg 。 两种药物均为超剂量使用 ， 合用后极大增加低血糖的发生风险 。
药师建议
修改处方中两种药物的用量 ， 如果血糖仍控制不理想应及时调整治疗方案 。 处方4难度指数★★★
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处方分析
属于遴选的药品不适宜处方 。
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常 。 目前虽有部分口服降糖药在妊娠期使用的研究 ， 但是二甲双胍的说明书上“妊娠及哺乳期妇女禁用” 。
药师建议
胰岛素是治疗妊娠期高血糖的理想药物 ， 这是因为胰岛素是大分子蛋白 ， 不能通过胎盘屏障 ， 妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响 。 但根据《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》建议：“如孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍的患者 ， 应在充分告知孕期使用二甲双胍利弊前提下 ， 在胰岛素基础上加用二甲双胍 。 ”处方5难度指数★★★★
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处方分析
属于用药禁忌处方 。
利拉鲁肽为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂 ， 可增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 ， 可延缓胃排空和肠道蠕动作用 ， 通过中枢性的食欲抑制来减少进食量 ， 从而减少餐后血糖波动和减轻体重 。
根据医生站用药查询 ， 药物的长期、对照、Ⅲ期临床试验期间已经报道了少数急性胰腺炎病例 ， 如果确诊为胰腺炎不应使用利拉鲁肽 。
药师建议
应选用其他降糖药物或胰岛素治疗 。 处方6难度指数★★★★★
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处方分析
属于联合用药不适宜的处方 。
瑞格列奈主要由细胞色素P450 2C8酶（CYP2C8）诱导代谢 ， 而吉非贝齐是一种CYP2C8抑制剂 ， 若其与瑞格列奈同服 ， 可能使血液中瑞格列奈曲线下面积（AUC）增加8.1倍、血药浓度峰值（Cmax）增加2.4倍、消除半衰期（t1/2）从1.3h延长至3.7h ， 其降糖作用增强 ， 同时作用时间也延长 。
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