医院年终总结|2010医院年终总结( 二 )
（二）以创建国家三级乙等医院为契机，积极开展 医疗质量万里行活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识 。
今年以来，我院按照创建国家三级乙等医院标准，积极开展医疗质量万里行活动，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作 。
1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了质量兴院的良好风气 。
医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本 。我们把医疗质量万里行活动内容融入到创 三乙工作中，把提高医疗质量放在突出位置 。先后出台了一系列措施，加强医疗质控工作，确保医疗质量和医疗安全，有效地减少了医疗纠纷的发生 。
（1）健全和完善医院必备质量管理组织 。
根据创建评审标准，建立健全了层次分明、职责清晰、功能到位的医疗质量管理组织，对医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到明晰 。
（2）对照创建 三级乙等医院标准，根据有关的法律法规，结合我院实际，进一步健全了各种规章制度和人员职责，修订完善了医院各级各类规章制度，狠抓了医疗核心制度、各项操作规程的落实 。并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法 。
（3）加强了法律法规的学习和教育 。
今年，全院多次组织有关医疗纠纷防范与处理的学习，广泛开展《执业医师法》、《护士管理办法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性的医疗事故防范与处理、 如何应对侵权责任法的实施等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关培训和考试 。
（4）认真贯彻落实《病历书写基本规范》，加强了对病历质量的检查工作，进一步规范和提高医疗文书的书写质量 。
一是不定期抽查运行病历，多次组织督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚 。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题 。三是质控科对归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院 。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改 。
（5）认真落实三级医师查房制度 。
三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院工作的健康发展 。根据有关要求，结合我院实际情况，重新完善了三级医师查房要求，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平 。
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