台湾经贸考察报告|台湾医院管理交流考察报告( 六 )
二、收获与启示
1、台湾医院非常重视医院的运营管理
财团法人医院尽管属于非营利性医疗机构，其为了保证自身的生存和发展，也必须注重经营，努力通过正当的途径和手段增加收益，降低成本 。我们在与参观考察的三所财团法人医院的管理人员交流过程中，强烈感受到他们在经营上的压力 。三所医院都在发展全民健保不予给付的自费服务项目，比如开展美容服务，通过开设条件优越的单人、双人VIP病房赚取房费差额等以获得更多的收入 。我们在与长庚纪念医院的管理人员座谈时，他们就反复强调虽然我们是非营利的医疗机构，但是在经营上必须精打细算，我们不以盈利为目的，但是一定要赚钱 。只有赚到钱，并且最大限度地降低成本以取得盈利才能来保证事业的永续发展 。
2、全民健康保险的总额预算制度形成了医疗机构关注医疗服务质量和工作效率的机制
台湾的医疗制度一直受日本影响，自1995年3月1日实施全民健保制度以来，大多效法日本的国民皆保险制度，后期虽多参考美国、加拿大的经验，但在本质上仍有许多日本模式的痕迹 。台湾在医疗健康保险的医疗给付上，也实行按量计酬的方式，导致医生诱导和过度服务，健保支出逐年增加，加上台湾经济的下滑，健保财源吃紧，健保局几度面临破产的财务困境 。面对医疗费用上涨的压力，健保当局开始进行一系列支付制度改革，其中一项措施就是全面实施总额预算制度 。
总额预算支付制度（global budgets or expenditure limits）是指对部分医疗服务的费用实施上限控制，医疗保险机构（付费者）与医疗提供者，就特定范围的医疗服务、牙医门诊、中医门诊或住院服务等，预先以协商方式，确定未来一段时间（通常为一年）内健康保险医疗服务总支出（预算总额），以酬付该服务部门在该期间内所提供的医疗服务费用，以确保健康保险维持财务收支平衡 。我们在与台湾同行交流发现，虽然医院对总额预算制度的实施有诸多不满，但是其促使医院注重医疗服务质量和效率的机制应该是可取的 。由于总额预算，自主管理机制的作用，医院面临经营管理财务上的巨大压力，医院只有不断提升技术水平和服务质量，注重人性化服务，才能吸引更多的患者；只有努力缩短平均住院日数，严格管控医院感染，才能提升医疗工作效率；只有时时处处精打细算，千方百计降低成本，才能获得更大的效益 。长庚纪念医院为了尽可能地提升经营绩效，70%的科室独立经营，科主任对本科室的经营盈亏负责，科室绩效与其酬劳挂钩 。为了避免由于科室特点导致人为的分配不公，该院规定，对于本身效益不可能高的科室（如精神科）和收益较高的科室（如检验科）则实行医院根据总体经营效益确定薪酬的做法 。
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