结节|体检报告上的结节、息肉、囊肿是虚惊一场还是救命提醒？( 二 )_

有恶变可能的息肉应及时手术，手术中会对切除的胆囊进行冰冻活检，如果确认为胆囊癌侵犯肌层，则应该继续进行扩大的胆囊癌根治术。
肝囊肿：5厘米以下基本无害，三种情况要手术
肝囊肿是在体检中比较容易发现的肝良性疾病，最多见的是先天性肝囊肿，可分为单发性和多发性。大多数肝囊肿不生长、不恶变，对患者无威胁，即使囊肿破裂，流出的液体也对人体无害，而且肝囊肿很少会自发破裂。
因此，囊肿小于5厘米且无临床症状者无需处理，只需定期随访，每年做一到两次B超即可。哪些肝囊肿需要手术呢？
1.巨大肝囊肿
当直径超过10厘米时，可称之为巨大肝囊肿，巨大肝囊肿容易引起食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹部隐痛不适等压迫症状，从而影响生活和工作，应进行治疗。
2.囊肿继发感染
当患者出现肝区疼痛、发烧、白细胞升高等表现， B超检查提示有脓液，应及时进行治疗。
3.囊肿继发出血
当患者肝区剧烈疼痛酷似急腹症，如保守治疗无效应进行手术治疗。
肝血管瘤：大多数不用治疗， 3个月到半年复查一次
大家都认为肝血管瘤非常可怕，这都要怪肝血管瘤当中这个“瘤”字。实际上，肝内血管瘤是一种良性肿瘤，激素水平的变化可能也是血管瘤的诱因之一。
影像学技术可以确诊绝大多数的肝血管瘤，如肝脏核磁共振（MRI）、肝CT、肝脏彩超等。 5厘米以下的肝血管瘤可认为是“小血管瘤” ， 5-10厘米的是“大血管瘤” ， 10厘米以上的可称为“巨大血管瘤” 。
一部分血管瘤会缓慢增大，但大部分血管瘤生长很慢。肝血管瘤基本不会恶变，也不会引起不适症状，即使是巨大肝血管瘤也很少会破裂，日常生活只需避免过度劳累、剧烈运动，避免肝区受外力碰撞即可，不用过度紧张。
绝大多数肝海绵状血管瘤不用治疗，也不用服用药物。对于临床确诊的典型血管瘤，一般每半年门诊彩超复查即可。对于不典型的血管瘤，约3个月左右复查一次。如果患者血管瘤巨大，或有明显的不适症状，或与肝癌鉴别困难时，才需要治疗。手术切除确切有效，是首选方法。
总体来说，对于体检中发现的各类结节、息肉、囊肿等，建议大家既不必过于担心，也不可掉以轻心，该随访还是要随访。尤其是患有形态不规则有细碎钙化的甲状腺结节、逐步增大的胆囊息肉等，这往往是恶变的证据，应及时就医，请专业医生制定具体治疗方案。
（作者为上海市第一人民医院北部胰腺外科主任）