②全身治疗 。 预防和治疗感染早期应用广谱抗生素 。 中重度蜇伤主要是抗过敏、抗炎等如氯雷他定、血治林口服10%葡萄糖酸钙、大剂量维生素C等静脉注射或滴注地塞米松、泼尼松、肾上腺素等肌内注射 。 低血压患者立即注射乳酸盐林格液具有解毒作用和补液之功效 。 支气管痉挛和呼吸困难者静脉注射地西泮、给氧或人工呼吸以缓解症状 。 出现血红蛋白尿可用呋塞米或甘露醇 。 少数急性进行性肾衰竭患者需腹膜透析或血液透析 。 出现肺水肿时应立即注射氯胺酮加地西洋人工加压给氧吸出分泌物给予大剂量东茛菪碱 。 对急危重症如合并过敏性休克、心律失常、心力衰竭等按相关内科急救方法治疗同时注意纠正水、电解质、酸碱平衡失调等 。
2.海葵
海葵(图26-4)种类繁多 。 据统计全世界有1000多种约占腔肠动物总数的1/7而中国海葵品种约占世界的1/10 。 海葵的栖息范围很广分布于世界各海区以热带和亚热带海域最为丰富在我国南海海域分布较多 。 海葵的触手和身体上含有大量的刺细胞 。 刺细胞内含有丰富的活性物质当海葵受到外界机械或化学刺激时便会将刺细胞中的化学物质释放出去 。 所产生的岩沙海葵(图26-5)毒素是目前已知一种毒性极高的聚醚类物质主要包括神经毒素和溶细胞毒素 。
岩沙海葵毒素是由129个碳原子组成的聚醚化合物分子量为2677含有40个羟基和8个甲基 。 该毒素是一种无定形、吸湿性强、非结晶性的白色粉末 。 无确定熔点加热到300℃以上则碳化 。 不溶于氯仿、乙醚和丙酮微溶于甲醇和乙醇易溶于吡啶、二甲亚砜和水经酸碱处理后毒性消失 。 1985年日本学者除得到岩沙海葵外分离出多种具有高活性的类似物:高岩沙海葵毒素、双高岩沙海葵毒素、新岩沙海葵毒素及脱氧岩沙海葵毒素等 。
岩沙海葵毒素是目前已知毒性最强烈的海洋生物毒素之一它的毒性不仅比神经性毒剂沙林高出几个数量级而且比剧毒性的河豚毒素或石房蛤毒素也大数十倍 。 岩沙海葵毒素主要通过染毒食物及水经消化道中毒 。 美洲土著居民曾作为箭毒使用 。
(1)致治病机制:实验证明岩沙海葵毒素可以选择性的与神经细胞膜上特异性受体结合使膜上钠离子通道m闸门打开且不能关闭从而加速钠离子的通透性引起持续的去极化作用导致系列的中毒改变 。 心脏和神经系统是其作用的主要部位 。 该毒素是目前已知最强的冠状动脉收缩剂它比血管紧张素Ⅱ的作用至少强100倍 。 冠状动脉血管强烈收缩伴随出现心脏变力与变时反应 。 心律失常T波增大心室收缩力进行性减低血压下降心肌供氧不足可迅速引起心脏衰竭随之发生呼吸衰竭而导致死亡 。 据报道该毒素还可引起血管坏死内脏广泛性出血及肾衰竭等改变这可能与其细胞毒作用有关 。 近来研究证明岩沙海葵毒素还具有很高的抗癌活性和很强的溶血作用 。 它是目前已知最有效和特异性的细胞膜活化剂可作为膜研究中一种新的工具药目前对其毒理和药理学作用正在进行广泛深入的研究可望获得高效生化活性的剧毒毒物及新型心血管药和抗癌化疗药物 。
(2)临床表现:表现为局部灼痛、刺痛出现水肿性红斑、丘疹和风团持续数日消退 。 重者可在数分钟内出现水疱、出血、坏死、溃疡部分患者可伴有局部多汗、淋巴结大 。 眼部蜇伤表现为结膜炎、角膜溃疡、眼睑及球结膜水肿等 。 原发皮疹消退或减退后数小时或10多天后再出现线条状斑痛觉减轻、瘙痒加剧称为再发皮疹 。 早期中毒症状有运动失调、四肢无力、嗜睡、心动过速、心律失常 。 继而则出现消化道广泛出血、血压下降体温降低 。 中毒严重者症状继续发展由于血循环量减少出现休克(或虚脱)终因心脏和呼吸衰竭而死亡 。 对于动物狗的研究发现出现中毒后早期症状为呕吐、吐血及严重腹泻等病理及组织学检查可见到各脏器组织均有不同程度的损伤 。 晚期死亡可能因全身血流量减少循环障碍重要组织器官缺氧引起生化代谢严重障碍导致肾衰竭所致 。
(3)治疗方法
①局部处理 。 被岩沙海葵蜇伤后应立即用各种方法除去皮肤表面的触手、刺丝胞和刺丝 。 并用海水浸泡(用淡水无效) 。 尽早行局部切开排毒并以温热高浓度盐水反复冲洗切口中和毒素术后局部创面保持干燥、无菌 。 活性氯为5.25%的漂白粉溶于1mol/L盐酸溶液、0.5~1mol/L氢氧化钠溶液是岩沙海葵皮肤染毒的有效消毒剂 。 用5%醋酸或40%~70%异丙醇、饱和明矾溶液、氯化铵溶液等均可阻止刺丝囊进一步发射刺丝并兼有中和毒素的作用
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