五苓散加减治闭经医案
闭经即无月经，是妇科疾病中常见的症状，通常有原发性闭经和继发性闭经两类 。前者指年满18周岁的妇女仍无月经来潮者，后者是指以往曾已建立正常月经周期，因某种病理性原因而月经停止6个月以上者 。闭经一直是世界性关注的疑难病症，它不是一个独立疾病，而是许多疾病的共同临床表现之一 。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后期出现的无月经属生理性闭经，不属本病范畴 。
闭经，最早见于《素问·阴阳别论》，称其为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”，并记载了治疗血枯经闭的妇科第一方四乌侧骨一芦茹丸 。《金匮要略》称其为“经水断绝”，《诸病源候论》称其为“月水不通”等 。中医治疗应根据患者全身症状，结合病程及临床表现，分清寒热虚实，分别采取补而通之，泻而通之的方法 。此外还应分清其他疾病与本病的关系，因他病而致本病者当先治他病，病愈则经水自调，经水通 。
【病案举例】
1.女，27岁，已婚 。1995年1月17日就诊，经期下水务农，适逢暴雨，是夜即恶寒战栗，周身酸痛，四肢懈怠，经血骤停 。隔天下午小腹冷痛，继全身浮肿，中西医调治后，不仅肿胀不减，且闭经5个月 。观其人稍肥胖，精神倦，颜面及四肢凹陷性浮肿伴心悸，小腹胀满，小溲短涩，大便溏泄 。舌苔白滑，脉沉细，审其脉证，明显系寒邪凝滞经脉，水气不能运行，宜温阳通脉，佐利水渗湿，用五苓散治之 。方用桂枝30g，茯苓30g，猪苓12g，泽泻10g，白术20g 。：每天1剂，煎2次，上、下午服 。服药颇见应手，8天后见月经来潮，小日渐畅通，浮肿明显消退，精神佳小腹冷痛症状明显减轻，脉象较有起色 。药既奏效，效不更方，原方再服9剂 。约月余，患者欣喜乐告，诸恙痊愈，月经正常，精神饱满 。10按：张仲景《伤寒论》的五苓散一方，功用化气利水，为行膀胱之水而设 。而与本例之经水不通，水气难于运行之水肿症，其症虽异，其病理颇为相合，故取五苓散之方义，而笔者重用桂枝，即寓桂枝加桂枝汤之妙义 。本案重用桂枝，取其性味之辛温，既通阳行水，化膀胱之气，又温通经脉，开血之痹涩以调经，再以泽泻、二苓甘淡渗湿，化决渎之气，畅利水道，故对闭经、水肿诸症有好的疗效 。
2.杜某，女，39岁，1999年5月18日初诊主诉：闭经5个月 。平素嗜食水果，5个月后突然闭经，遍服中西药效微，余无所苦，惟近来大便虽每日1次，但解之不爽观其面色红润，精神尚佳，舌体胖，苔根部白腻水滑，脉沉滑 。证属寒湿凝聚胞宫，气机阻滞 。治以散寒利湿；行气通络 。方用五苓散加味：桂枝10g，桃仁20g 。每日1剂，水煎服 。服4剂后，月经来潮，但量少，色质正常 。
又服2剂，月经于第4天净，大便畅 。效不更方，又嘱其1周2剂，服至下次月经来潮时止 。6月20日月经如期而至，量、色、质亦转正常 。随访半年月经正常13.女，35岁，月经15岁初潮，既往月经正常，近半年月经未潮，神疲嗜睡，面浮肢肿，恶心，纳呆痰多头重昏沉，体胖，带下量稍多，大便溏，舌淡胖苔白滑，脉缓证属痰湿阻滞型 。治法：化痰除湿，活血调经 。予五苓散加减：茯苓、半夏、香附、牛膝各12g，猪苓、泽泻、白术、刘寄奴、川芎、陈皮、胆南星、苍术、炙甘草各10g，服法：水煎服，日3次温服，日1剂，服用4剂，月经来潮，症状消失 。
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【五苓散加减治闭经医案】按：古人云“经水不行者，非无血也，为痰饮碍而不行也”，痰湿阻滞冲任，占住血海，经血不能满溢，故月经数月不行，痰湿内盛故体胖，脾失健运，水湿泛溢肌肤故面浮肢肿等 。方中五苓散健脾利湿，加用半夏、苍术、胆南星、陈皮祛湿化痰；刘寄奴、川芎、牛膝、香附等活血调经 。全方切合病机，共奏良效 。
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