五苓散加减治卵巢过度刺激综合征医案
在治疗不孕症时诱发排卵或超排卵，部分患者可发生卵巢过度朝激综合征（OHSS），其主要的病理生理特征是毛细血管通透性增加，体液大量外渗并继发一系列的改变，从而导致腹水、胸水甚至弥漫性水肿，胃肠道不适、少尿、卵巢增大等，形成复杂的综合征 。严重者需采取治疗性人工流产中断妊娠，个别患者因严重并发症死亡 。近年来，由于辅助生殖技术的发展，此病有增多趋势 。当今，如何减少并处理OHSS已成为试管婴儿技术的重点问题 。运用辨证论治配合西医治疗本病能够获得很好疗效 。
【病案举例】
1.周某，女，31岁 。因不孕行体外受精-胚胎移植（iFET），于2003年2月27日行取卵术，共取出卵子28个，3月1日植入胚胎3个，并于2月28日开始黄体酮肌内注射，3月4日开始腹胀，腹部逐步膨隆，体重逐渐加重，伴恶心、烦躁、睡眠欠佳，且于近日尿量较前减少 。于3月10日、12日、14日分别行腹部穿刺，每日放出腹水1500ml，并静脉滴注白蛋白100~150ml，同时予低分子右旋糖酐、佳乐施等补液，监测尿素氮发现升高，拟“卵巢过度刺激综合征”收入院 。人院后出现尿量少，仅250mld，总蛋白低，腹围89cm，腹胀进一步加重 。诊为“重度卵巢过度刺激综合征” 。
告病重，于3月14日请中医会诊 。诊时腹部胀大，少尿，小便不利，精神差，烦躁，短气，不思饮食，舌淡红，苔薄，脉弦软 。辨证为脾虚失运，水湿内停，膀胱气化失司 。治宜健脾益气、温阳利水 。予全生白术散合五苓散加减：桂枝6g，茯苓、泽泻各10g，白术15g，大腹皮、陈皮、车前子、生姜皮各10g.1剂后尿量即增多，小便通利；3剂后腹胀减轻 。因在西医妇科住院，继予西医对症治疗，未再服中药 。直至3月28日又出现腹痛，阴道少量出血查血已证实生化好娠，再次请中医会诊，要求保胎 。诊时仍有中等量腹水，小便通利，舌质淡红，苔白，脉软滑 。此为脾肾双亏，冲任失固，脾失运化，水湿内停 。治宜补肾健脾、益气安胎兼以利水处方：党参、黄芪各15g，白术30g，山药、桑寄生各15g，熟地30g，菟丝子24g，山茱萸、枸杞子各15g，续断12g，杜仲9g，白芍18g，阿胶、陈皮、砂仁、茯苓各10g，。甘草3g.5剂后，阴道出血停止，腹痛消失，但仍感胃胀 。因经济困难，坚决要求出院 。出院时腹胀同前，腹部膨隆，腹围84cm（患者形体偏瘦），尿量正常 。继予原方加香附12g，带药5剂出院 。1周后来诊，腹胀消失，B超腹水仅27mm，可见胎心血管博动，继予原方治疗月余，现患者孕3月余，胎儿发育良好 。腹水完全消失 。9按：IF-ET患者在超促排卵过程中易诱发OHS，常规给予白蛋白静脉滴注及对症治疗后，多能很快好转 。但此患者移植后发生重症OHSS，反复多次抽腹水及对症治疗，效果不显 。又出现少尿、尿素氮升高、尿常规比重≥1.030等肾功能受损表现，并于3月14日查血-HCG（人绒毛膜促性腺激素）200/L此时西医治疗较棘手，中医方面考虑以利小便、消腹水为第一要务 。所谓急者治其标 。
予全生白术散健脾利水，五苓散温阳化气，通利膀胱 。此时患者已有生化妊娠，桂枝温通之品本应慎用，但此时非桂枝无以助膀胱气化，《伤寒论》中治小便不利，多处用到桂枝 。第156条“…其渴而口燥、烦、小便不利者，五苓散主之” 。且“有故无殒，亦无殒也” 。
【五苓散加减治卵巢过度刺激综合征医案】故用桂枝6g温阳化气；泽泻、茯苓、车前子利水；大腹皮、陈皮理气除胀；白术重用健脾消肿 。药后小便通利，尿量恢复正常，未再治疗 。直至10天后出现胎动不安，方来求治 。此时小便虽利，但脾虚未复，故腹水未消，且又出现肾虚冲任不固胎元系于脾肾，予安奠二天汤补益脾肾、固冲安胎，并加用黄芪益气健脾利水；阿胶养血止血，妙在重用白芍养血敛阴、柔肝止痛；陈皮、砂仁理气除胀；茯苓利水；后又加入香附疏肝理气，并停用西药治疗得当，取得满意疗效 。
1. 夏某，女，30岁 。2003年6月13日行-ET，于6月27日查人绒毛膜促性腺激素407IU/L，雌二醇4585pg/ml2003年7月7日雌二醇：10000pg/ml6月28日感腹胀，B超示：盆腔中量积水 。给予白蛋白及低分子右旋糖苷输入并反复抽腹水4次，每次1500ml，之后腹胀稍有缓解，但次日腹水又起西医诊断：中度卵巢刺激综合征；本周每2天抽腹水1次 。昨日抽腹水1500ml，今日又感腹胀，尿少，昨日全天尿量350ml，伴两腹隐痛、疲倦、嗜睡，舌淡红，苔薄黄，脉软滑 。予安奠二天汤合五苓散加减3剂 。7月11日二诊：服药后至今已3天尚未抽腹水，两胁下已不胀，尿量已正常，800~1000ml/d 。但仍感胃胀，腹胀，轻度呕恶，两少腹隐痛，腹围90cm 。服药后大便溏 。病已有转机，继守前方减桂枝、泽泻，加黄芩、香附、砂仁、阿胶、黄芪，3剂患者于7月13日抽腹水1次，西医治疗同前 。7月15日三诊：诉服药后两少腹疼痛消失，尿量可，仍腹胀，近日轻度咳嗽 。予保胎无优散加党参、茯苓皮、香附、黄芩 。3剂后腹胀消失，腹围降至80mB超示双胎妊娠，胎儿成活，OHSS控制出院 。出院后又出现阴道少量出血，予补肾凉血安胎而愈 。19按：此患者因虚象较显，故在重补脾肾的基础上温阳化气行水，后又感风寒，肺气不宣，故予保胎无忧散调理气机，兼以疏散风寒，加党参、茯苓皮健脾利水，香附疏肝理气，黄芩清热安胎，诸脏调顺，3剂后腹水即完全消失 。
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