丹栀逍遥散加减治乳腺增生医案、配方
乳腺增生
乳腺增生病是最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位 。
有报道认为，在城市妇女中，每20人就有1人可能在绝经前发现此病 。乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性，但以30~50岁的中青年妇女最为常见 。其主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛，一般常于月经前期加重，行经后减轻 。由于乳腺增生患者中有一小部分以后有发展成为乳腺癌的可能性，所以有人认为乳腺增生病为乳腺癌的“癌前病变” 。
乳腺增生病既非肿瘤，亦非炎症，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化 。乳腺增生病在病理上，一方面表现为乳腺导管的囊性扩张，形成大小不等的囊肿；另一方面表现为导管上皮有不同程度的乳头状增生，小叶内和小叶间纤维组织也有不同程度的增生 。由于乳腺增生病的组织形态复杂，所以其组织学分类方法也多种多样 。如有学者依乳腺结构在数量和形态上的异常将其分为乳腺组织增生、乳腺腺病（又分为小叶增生期、纤维腺病期及纤维化期）、乳腺囊肿病三大类；也有的学者依乳腺增生的基本组织改变将其分为小叶增生、纤维化、炎性、囊肿、上皮增生、腺病6种类型 。也正是由于其组织形态学上的复杂性，所以才造成了本病命名上的混乱性，如小叶增生症、慢性乳腺炎、纤维囊性乳腺病、良性上皮增生症、腺病等 。以上这些病名反映了本病病理变化的不同方面和不同程度，但其基本病理变化均为乳腺上皮细胞数目不正常及非生理性增加 。为了避免这种命名上的混乱，使本病名称趋于一致1978年全国肿瘤防治研究办公室将其定名为“乳腺增生病” 。乳腺增生病按导管上皮增生的形态可将其分为四级：I级：不伴有导管上皮增生，此级发生率为70%；Ⅱ级：伴有导管上皮增生，但上皮细胞不呈异型性，其发生率为20%；Ⅲa级：伴有导管上皮增生，上皮细胞呈轻度异型性，发生率为5%；Ⅲb级：伴有导管上皮增生，上皮细胞呈重度异型性，发生率为5%，此级恶变率最高，可能恶变率为75%~100% 。
乳腺增生病属于中医的“乳癖”范畴 。有关本病的描述最早见于《中藏经》，以后历代医家多有论述，对其病因病机、临床表现及治疗均有详尽的阐述 。“乳癖”是形容气机不畅，在乳房部出现胀满疼痛，症状时缓时剧，疼痛时轻时重等特点 。《疡科心得集》中是这样描述的：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖… 。”既描述了肿块的特点，又指出了乳腺增生病与情志变化的关系 。中医认为肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉 。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响 。平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块 。肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因 。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经 。若肾气不足，冲任失调，气血滞，积瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调 。
【临床应用】
滕正霞在2000~2004年观察病例80例，单侧乳房发病者18例，双侧乳房发病者62例 。用中药固定方丹栀逍遥散为基础方治疗本病，疗效满意 。药用：丹皮10g，焦栀子10g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，赤芍10g，薄荷6g，王不留行10g，路路通10g，生牡蛎30g，丹参30g，夏枯草30g，海藻10g，乳香10g，没药10g 。每日1剂，水煎服，分早中晚3次服 。于月经前15天开始服药，服至经至停药，连用2个月经周期为1个疗程 。服药期间停用其他任何药物 。服药1~3个疗程 。结果：本组治愈55例，显效20例，有效3例，无效2例，总有效率为97.5%逍遥散疏肝解郁，养血健脾，加丹皮栀子以治肝郁血虚化热；用夏枯草、海藻、生牡蛎入肝经，消痰软坚以散结块；丹参活血化瘀，《本经》曰：“…寒热积聚，破症除…”；王不留行有逐痛之功，配路路通，通血脉，止疼痛，活血通乳；乳香、没药活血止痛，消肿生肌，《本草纲目》
曰：“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿、生肌，故二药每每相兼而用” 。据临床观察，乳腺增生为临床主症，病因病机辨证大致相同，故用固定方药治疗，疗效满意 。
【病案举例】
【丹栀逍遥散加减治乳腺增生医案、配方】张某，女，32岁，1997年4月7日就诊 。述已婚4年，因夫妻不睦而忧郁伤感已久 。两年前出现双侧乳房肿块，乳房胀痛，甚则痛引胸胁肩背，遇情志不畅则加重，经前痛甚，经后缓解，伴经前腹，行经不畅，夹有血块，胸闷纳呆，心烦易怒，神疲乏力，口干口苦，双目干涩，大便秘结 。望其面色晦暗，形体消瘦，精神不振，舌质淡红，苔厚腻而微黄燥，脉弦滑而微细 。触诊：左乳房可触及6cm×2cm大小条索状肿块，右乳房可触及3个大小不一、形状不规则的肿块，均质地中等，活动不粘连，边界较清楚，表面较光滑，有触痛 。经红外线透照检查确诊为乳腺增生证属肝郁脾虚，气滞痰凝，郁火内盛，阴亏血虚 。先予疏肝解郁清肝血、润燥通便，继予调和肝脾、消瘀化痰、软坚散结 。处方用加味逍遥散加减：柴胡、香附、白术、茯苓、牡丹皮、栀子、生大黄、玄参各10g，生甘草6g 。服5剂后，胀痛已减，大便正常 。去大黄，加三棱、术、穿山甲各10g，郁金、皂刺、赤芍、瓜蒌、丹参各15g，服8剂后肿块缩左乳肿块缩至蚕豆大小，右侧肿块已消、服10剂，胀痛已消，小，胀痛大减 。去三棱、莪术，改穿山甲6g 。
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