丹栀逍遥散加减治乳头溢液医案、配方
乳头溢液
在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液 。
注意事项：（1）溢液是真性还是假性：真性溢液是指液体从乳腺导管内流出 。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味 。一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失 。
（2）溢液是双侧还是单侧：双侧性溢液一般是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌 。妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳 。少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的溢乳 。妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁 。
以上都属生理情况，不是病态 。但双侧乳头溢液也可以是病理的，如闭经一溢乳综合征，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等，脑部CT检查可确诊 。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的患者 。
（3）溢液是单孔还是多孔：乳头有15~20个乳管的开口 。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出 。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤 。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症 。
（4）溢液是自行外溢还是挤压后溢出的：前者多为病理性的，乳癌患者约有13%有自发性溢液史 。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见 。
（5）溢液的性状：乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致 。
如：①乳汁样溢液多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现 。②脓性溢液：多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎 。③淡黄色溢液：是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见 。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌 。因此，这是需要提高警惕的 。④血性溢液：可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色 。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50%~75%为导管内乳头状瘤，15%的乳腺癌 。如血性溢液发生于绝经后，则75%是乳癌 。⑤清水性溢液；无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹 。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查 。总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10%~15%可能是乳癌 。出现症状要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查 。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%~95% 。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率 。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围 。
中医称为“乳泣”、“乳溢” 。在临证中以气血两虚、肝经郁热、脾不统血3型多见 。治则：益气补血，佐以固摄；舒肝解郁，佐以清热；益气摄血，养血归脾 。
【丹栀逍遥散加减治乳头溢液医案、配方】【临床应用】
李秀琴观察病例40例，以丹栀逍遥散为基础方治疗，疗效较为满意 。药用：柴胡、牡丹皮、栀子、白芍、白术、茯苓等各9g，当归12g，麦芽、山楂各30g 。辨证加减：溢液呈血性者加旱莲草12g；溢液色黄加白花蛇舌草15g；闭经者加桃仁12g，益母草30g，川牛膝15g；乳房疼痛者加香附、延胡索各g；烦躁易怒者加黄芩9g，钩藤12g 。每天1剂，水煎，分早晚2次服，连服1月为1疗程 。
根据病情治疗1~2疗程后评定疗效 。治疗结果：疗效标准参照何力生等拟定标准3将乳头溢液予以等级评估，不用挤压自行溢出为Ⅳ级，轻压时丝状喷出为Ⅲ级，强压流出2~3滴为Ⅱ级，强压时勉强可见为I级，压迫亦不见溢液为0级 。治疗后每降一级为有效，每降二级为显效，溢液消失为临床治愈 。结果临床治愈11例，显效12例，有效9例，无效8例，总有效率80.00中医认为，本病的发生多因脾胃虚弱，气不摄乳或精神抑郁，肝经火盛所致 。故以疏肝解郁，清热和胃为治则，方用丹栀逍遥散加减方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养阴柔肝；牡丹皮、栀子泻肝降火；白术、茯苓健脾和胃；麦芽、山楂疏肝理气，甘酸收敛和降低催乳素水平 。中药内服对乳腺导管内乳头状瘤及导管扩张症所致的乳头溢液效果较差，但对闭经溢乳综合征、乳腺囊性增生病及药物等因素引起的乳头溢液效果较好 。
另外，单孔溢液者效果较差，多孔溢液者效果较好 。从溢液的性状看，血性及浆液性效果差，乳汁样溢液效果好 。
【病案举例】
1.李某某，女，42岁，干部，2000年3月20日初诊 。5天前偶然发现右侧乳罩上有血迹，遂自检见血从右乳头流出，色鲜红，量较多，呈间断发作，用手挤压，血如乳汁状涌出 。刻诊：自觉头晕昏痛，头面时有烘热感，口苦，咽干，两侧乳房胀痛，面色红，性情急躁 。舌边尖红、苔薄白，脉细弦 。查体右乳外上象限触及2cm×1cm肿块，质不甚硬，可活动，轻度压痛，伴见鲜血溢出 。右腋下未触及淋巴结 。经红外线乳腺透照仪检查：右乳外上象限见2cm×1cm雾状斑片影 。治当清肝解郁，引血归脾 。药用：丹皮、炒栀子各9g，醋柴胡24g，醋香附12g，酒当归、橘叶、白芍各10g，云苓、仙鹤草、生地各15g 。每日1剂，水煎服 。服药3剂，乳衄即止，后加炮山甲15g，夏枯草12g，青皮10g 。服药30剂乳腺肿块消除，恢复正常 。38
2.纪某，女，25岁，护士 。顺娩产后第三天始溢乳，量多质稠，伴乳房胀痛，情志抑郁，烦躁易怒，心悸少寐，大便秘结 。刻诊：舌红，苔薄黄，脉弦数 。诊断：产后溢乳、产后抑郁中医辨证属肝郁化热 。治：疏肝解郁，清热敛乳 。拟方：丹皮、栀子各12g，柴胡、芍药、当归、茯苓、生地、白术、夏枯草各10g，甘草6g，生牡蛎乳、抑郁症状消失
20g 。每日1剂，水煎服 。服用本方5剂症状明显缓解，继服7剂溢按：该患者系肝郁化热，热迫津液，故乳汁自溢而量多、质稠 。
肝失条达，气滞不宣，故情志抑郁，乳房胀痛 。肝郁化火，则烦躁易怒 。热忧心神，则心悸少寐 。津被热灼，则大便秘结 。丹栀逍遥散疏肝解郁清热，去生姜、薄荷之辛散；加生地养阴滋血；夏枯草清热散结；生牡蛎平肝敛乳 。热去结散，则乳汁自安 。近来，动物实验已证实丹栀逍遥散有抗抑郁作用，药理学试验进一步表明：丹栀逍遥散的石油醚提取液（主要是一些脂类成分的混合物）、水提醇沉液（主要是一些水溶性的成分，如氨基酸、肽类等）、多糖部分（主要是一些糖分子）、醇提液部分（主要是一些酚类物质都有明显的抗抑郁效果，而无中枢兴奋性作用，其中水提醇沉液部分尚具有抗焦虑作用 。
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