藿香正气散加减治糖尿病性腹泻医案
糖尿病性腹泻多发于糖尿病日久者，其临床表现为腹泻与便秘交替出现，泻时日十数次或数十次，甚则大便失禁，常伴有脘腹胀满、纳呆、倦怠乏力等症 。结肠镜、大便培养等检查为阴性 。属中医学“泄泻”范畴 。消渴日久，阴损及阳，致使脾肾两虚，运化功能减退 。盖脾为后天之本，主运化升清；肾为先天之本，主前后二阴 。脾虚则运化不利，水浊下注；肾虚则关门不固 。脾肾两虚而成腹泻顽疾 。病因有进食生冷油腻、情志波动、寒伤脾胃等为；消渴病程中所形成的痰浊、瘀滞等病理产物，是导致糖尿病性腹泻反复发生、缠绵难愈之宿根 。
【临床应用】
王氏多以藿香正气散加减；属湿热泻者，多以葛根芩连汤加减，临床屡获奇效 。《景岳全书·泄泻》有云：“治湿不利小便，非其治也” 。因此，王氏多在上述方剂的基础上加用薏苡仁、车前子、泽泻、益母草、泽兰叶等药，其中益母草、泽兰叶为必用之品 。王氏认为此二味药物除渗利小便外，因质地轻清，既可升发脾阳，又可活血行滞，正好针对消渴瘀滞而治 。
【藿香正气散加减治糖尿病性腹泻医案】【病案举例】
患者李某，男，56岁 。2001年8月初诊 。主诉：患糖尿病7年，反复腹泻2年，再发3天 。患者7年前被确诊为Ⅱ型糖尿病，平时服用甲福明、迪沙片，血糖控制良好 。2年前夏暑，因过食生冷而出现腹泻，经治疗后泻止 。之后稍进生冷油腻则腹泻频繁 。曾作结肠镜、大便培养等检查未见异常 。用西药蒙脱石散、洛哌丁胺等对症治疗后，泻虽止而又发便秘 。3天前因饮用冰冻啤酒导致腹泻又作，日20余次，为稀水样便，内夹不消化食物 。诊视形体丰腴，面色少华，身困乏力，纳呆腹胀，口淡乏味，舌淡、苔白腻，脉细滑 。查空腹血糖6.24mmol/L，餐后2小时血糖9.60mmoL西医诊断为糖尿病性腹泻 。辨证为脾虚失运，水湿内停 。先治其标，化湿止泻，以藿香正气散加减：藿香、厚朴、陈皮各12g，苏叶6g，茯苓30g，苍术、白术、半夏曲各15g，薏苡仁30g，益母草、泽兰叶各15g，桔梗、炙甘草各6g，生姜3片 。二诊：服上方3剂后，大便次数减为每日3次，且于食后出现 。缓则治其本，健脾益气，佐以化浊行滞，以参苓白术散加减：党参、苍术、白术、赤芍、丹参各5g，山药、茯苓、薏苡仁、白扁豆各30g，莲米、桔梗各12g，砂仁、炙甘草各6g，三七粉3g（冲服） 。服至30剂，诸症消除 。嘱其注意饮食起居，调摄情志，随访1年腹泻未发 。
按：糖尿病性腹泻发作时，患者腹泻频作甚则大便失禁 。如不及时缓解病势，恐有引起水电解质酸碱平衡紊乱，甚至酮症酸中毒之虞 。此时患者以湿浊内盛为主，法当急治其标，以化湿止泻为要务 。
大多数糖尿病性腹泻属脾气虚弱或脾肾阳虚之证 。腹泻未发作或虽泻而病情较轻时，当调补脾肾，扶正固本 。属脾气虚者，当以参苓白术散加减；属脾肾阳虚者，多以附子理中丸合四神丸加减 。观察表明，治疗糖尿病性腹泻投以化浊行滞之品，一能减少腹泻发生，缩短腹泻病程；二能缓解消渴病临床症状；三能有效降低血糖、尿糖；四能延缓或防止消渴并发症的发生 。
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