柴胡疏肝散加减治乳腺增生病医案、配方
乳腺增生病
乳腺增生病是以乳房疼痛、肿块为主要特点的内分泌障碍性疾病 。本病的本质为乳腺实质的良性增生，其病理形态复杂，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；或腺管内表现不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张，也有发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生 。本病系内分泌障碍性增生病，一是体内女性激素代谢障碍，尤其是雌激素、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全 。二是部分乳腺成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐 。本病的突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性 。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛 。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显 。少数病人可有乳头溢液 。本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气调和冲任及调整卵巢功能 。现代医学研究发现，柴胡、香附等能抑制胶原纤维的合成，从而促进乳腺增生内肿块及纤维吸收 。
乳腺增生病属中医学乳癖范畴 。多由情志不畅，肝气郁结，气机瘀滞，蕴结于乳络，乳络经脉阻滞不畅，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块 。
【临床应用】
王氏1应用柴胡疏肝散加减治疗乳腺增生病66例，并与口服乳癖消胶囊组对照 。治疗方法：治疗组：柴胡疏肝散加减，药用：醋柴胡、白芍、枳壳、制香附各12g，川芎、陈皮、海藻、昆布各10g，桔核仁、荔枝仁、浙贝母、夏枯草各15g 。根据证型加减：痰凝加胆星；血瘀加当归，丹参；肿块较硬加生牡蛎瓜蒌、半夏；乳房刺痛加桃仁、三棱、莪术；肝郁化热加生地、牡丹皮、肾阳虚加仙灵脾、巴戟天、菟丝子 。上方每天1剂，水煎服服药期间嘱患者保持心情舒畅，避免精神刺激及过度劳累，忌服辛辣油腻等刺激之品 。1个月为1疗程，停药后随访3月 。对照组：口服乳癖消胶囊，每次5粒，每天3次，连服3月，服药期间注意事项同治疗组 。治疗结果：治疗组66例，治愈37例，显效21例，有效5例，无效3例，总有效率为95.45% 。对照组60例，治愈25例，显效20例，有效8例，无效7例，总有效率88.33%，2组总有效率比较差异有显著性的意义 。
华氏2等以柴胡疏肝散加减治疗乳腺增生120例，取得良效 。治疗方法：柴胡疏肝散为基础方：柴胡、白芍、枳壳、川芎、乳香、没药、穿山甲各9g，香附、当归、荔枝核各12g，炙甘草6g 。每日1剂，水煎温服，日分2服，30天为1疗程，经期停服 。加减法：气虚者加党参、黄芪；血虚者加熟地、重用当归；胸肋胀满者加瓜蒌、郁金；心烦失眠者加合欢皮、酸枣仁；乳房灼热，经期提前者加丹皮、栀子；大便不畅者加大黄 。治疗结果：120例中，治愈86例，显效25例，有效6例，无效3例 。总有效率97.5%疗程最短7d，最长60天 。
【柴胡疏肝散加减治乳腺增生病医案、配方】谢氏（3应用柴胡疏肝散合金黄散加味治疗乳腺增生90例，并与对照组比较 。治疗方法：治疗组：柴胡疏肝散（《统旨》）药物组成醋炒陈皮、柴胡、川芎、白芍药、炒枳壳、醋炒香附、炙甘草，水煎，每天1剂早晚分服 。如意金黄散（《科正宗》）加味：天南星、厚朴、苍术、大黄、醋炒香附、白芷、川芎、姜黄、天花粉、黄柏、炮穿山甲、乳香、没药等各等量布包，人砂锅加水煎沸15分钟后取出药包，待温度适中时热敷患处，每天1次每次20分钟，每包药可用7天 。对照组：口服利邦平消片，每次4~8片（0.23g片），每天3次，外用10%硫酸镁水溶液浸毛巾热敷，每日1次，两组均以7天为1个疗程，疗程间休3天 。观察3个疗程 。治疗结果：治疗组治愈63例，显效17例，有效8例，无效2例，总有效率为97.8%；对照组治愈34例，显效22例，有效24例，无效10例，总有效率为88.9% 。治疗组治愈率为70%，对照组治愈率为37.8%，经统计学处理，疗效差异具有非常显著性意义（x2=18.80，P<0.01），治疗组疗效优于对照组，治疗组第1个疗程治愈3例，2疗程治愈2例，3个疗程治愈11例；对照组第1个疗程治愈7例，2疗程治愈9例，3疗程治愈18例 。两组治愈率1~3个疗程对比，差异具有非常显著性意义（x2=14.24，P<0.01），治疗组疗效优于对照组 。
袁氏4等应用柴胡疏肝散合二仙汤加减治疗乳腺增生60例，取得良好疗效 。治疗方法：基本方即柴胡疏肝散合二仙汤加减组成：柴胡10g，白芍15g，川芎9g，香附10g，枳壳10g，青皮10g，仙茅10g，仙灵脾15g，巴天10g，当归12g，夏枯草10g，瓜蒌12g，麦冬15g，随证加减：气虚选加党参、黄芪；肿块较硬不易消散者选加白芥子、穿山甲、浙贝母；乳房刺痛兼血瘀选加桃仁、红花、三棱、莪术等；肝郁明显者选加川子、橘核等；肝郁化热选加生地、丹皮 。上方水煎服，3日2剂，每日2次 。1天为一疗程，经前10天开始服药 。治疗结果：服上述中药，症状缓解平均天数为7天，症状体征完全消失，平均天数为35天 。60例中，治愈41例，治愈率68.33%，显效13例，显效率21.66%，有效4例，有效率6.66%，无效2例 。占3.33%，总有效率96.66% 。
陶氏等应用柴胡疏肝散合四物消瘰汤加减治疗乳腺增生病68例，取得良效 。治疗方法：以柴胡疏肝散合四物消瘰汤化裁治疗，基本方药为柴胡12g，当归、川芎、赤芍各10g，枳壳、香附各6g，海藻、昆布各15~20g，王不留行、穿山甲各10~12g如乳房胀痛较甚，疼痛及肿块随情绪变化加重者，加青皮、荔枝核各10g；若肿块较硬、呈块状，伴月经前期疼痛剧烈，经色暗红和有血块，经停痛止者，加三棱、术各10g 。日1剂，水煎分两次服，以下次月经期前10天左右开始服药，月经期停服，10天为1疗程，连用3疗程统计疗效 。治疗结果：本组68例中治愈26例显效38例，无效4例，总有效率达94%
隋氏6等应用柴胡疏肝散加减治疗乳腺增生40例，疗效显著 。
治疗方法：疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结 。柴胡疏肝散加减：柴胡10g，白芍15g，香附15g，枳壳10g，川芎10g，当归15g，浙贝母15g，牡蛎30g，术10g，橘核15g，瓜蒌24g，夏枯草15g，郁金10g，丝瓜络15g 。水煎服，每日一剂，分早晚两次服，12天为一疗程 。治疗结果：40例中，治愈17例，有效21例，无效2例，总有效率95% 。
陆氏应用柴胡疏肝散加减治疗乳腺增生病86例，疗效显著 。
治疗方法：柴胡疏肝散加减，药用：柴胡、白芍、王不留行各15g，川芎、甘草各10g，茯苓20g，陈皮6g，鹿角霜25g伴乳腺纤维瘤者加夏枯草20g 。于月经后1周开始服药，月经期停服 。每日1剂，水煎分2次服，15剂为1疗程 。根据证型加减用药：肝郁气滞型（多见于性格不开朗者，情志抑郁，胸闷不舒，乳房胀痛或刺痛，病情变化受情绪影响较大，舌色深或淡红、舌苔薄，脉弦细而涩），可酌加川楝子、合欢皮、夜交藤 。冲任失调型（面色少华，精神萎靡，腰背酸痛，平时白带多，月经来潮前乳房胀痛、串痛明显，未婚者常伴有痛经，已婚者可合并不孕，舌色淡、苔白润，脉濡细），酌加仙茅、仙灵脾、杜仲 。此外，有热象，疼痛明显者，酌加乌药、蒲公英、黄药子；心火盛，烦劳焦虑者，酌加莲子心、生地、竹叶；禀赋弱，体虚乏力者加黄芪、党参；胃不和，饮食减少者，加白术、砂仁 。治疗结果：治愈（乳房疼痛消失，肿块消失）53例，显效（乳房疼痛减轻，肿块缩小1/2以上）19例，好转（乳房疼痛减轻，肿块缩小但不及1/2或结节变软）9例，无效（乳房疼痛不减，肿块未缩小）5例，总有效率为94.2% 。
王氏8等以柴胡疏肝散加减治疗乳腺增生病60例，取得良效 。
治疗方法：柴胡疏肝散加减：柴胡12g，制香附、当归、白芍、醋延胡索、王不留行各15g，川楝子、川芎、浙贝母、术各10g，生牡蛎30g，夏枯草20g，全瓜蒌20~30g 。伴心烦急躁易怒者加栀子10g，丹皮12g；肿块明显，疼痛较轻，或伴腰膝酸软，耳鸣头晕者加仙茅、仙灵脾各10g，鹿角霜20g 。日1剂，水煎分2次服，4周为一疗程，1~2个疗程后观察疗效 。治疗结果：痊愈25例，显效22例，有效9例，无效4例，总有效率93.3% 。
王氏以柴胡疏肝散加减为主配合局部阿是穴封闭治疗乳腺增生症500例，疗效显著 。治疗方法：内治疏肝理气，化痰散结，活血消肿，调理冲任 。以上患者均服柴胡疏肝散加减（柴胡、当归、昆布、海藻、香附、鸡血腾、白芥子、桔核、皂刺、全瓜蒌、郁金、穿山甲、山慈姑、甘草等17味中药组成次服） 。20天为一疗程，一般需服2~3个疗程，服药期间忌食辛辣之品，避忧思恼怒、过度劳累 。加减：肝郁痰凝型加僵蚕、地龙、青皮等，冲任失调型加巴戟天、大云、蛇床子、鹿胶等 。针灸：选肩井内关及背部肩胛骨附近压痛明显者阿是穴封闭维生素B1针2ml 。注射方法：常规局部消毒后选5号半针头5ml一次性注射器抽取2m维生素B1针剂，选针后抽吸无回血，无阻力的情况下，刺激局部酸胀麻木感后，缓慢推入药液2ml，拔出针头，常规消毒，1周1次，3次为1疗程 。治疗结果：第1疗程痊愈159例，显效212例，有效112例，无效17例；第2个疗程痊愈337例，显效108例，有效46例，无效9例；第3个疗程痊愈404例，显效63例，有效33例 。通过疗效观察可以看出有效率占90%以上 。以上服药治疗未见明显毒副作用 。
程氏10等采用柴胡疏肝散配合红外光外用治疗乳腺小叶增生50例，并与口服乳癖消胶囊组对照 。治疗方法：冶疗组服用柴胡疏肝散加工研成的粉剂，药物组成：柴胡9g，川芎6g，香附6g，枳壳6g，白芍6g，陈皮9g，甘草3g，蒲公英9g，延胡索9g，穿山甲6g 。研成细末，每天2次，每次3g 。治疗组在服药同时配合WH270型乳腺病治疗仪外用（中科实业集团医电技术公司生产），1个月为1个疗程 。
对照组服用乳癖消（辽东制药厂生产，生产批号为971225），每粒0.32g，每次5~6粒，1日3次，1个月为1个疗程 。治疗结果：经过1~3个疗程观察，治疗组临床治愈1例，显效18例，有效10例，无效4例，总有效率92% 。对照组治愈12例，显效17例，有效10例，无效11例，总有效率78% 。经检验，治疗组总有效率明显高于对照组 。
【病案举例】
1.代某2，女，30岁 。1998年6月8日初诊述右乳房发现肿块4月余，局部坠胀疼痛，月经前或情绪不佳时，胀痛加重 。经某医院检查，诊断为乳腺增生，因不愿手术治疗而转来求诊 。诊查：面色晦暗，胸闷善太息，右乳房内上方，可触及5cm×4cm椭圆形硬块，境界清楚，触痛明显，局部皮肤无红肿改变，纳差，睡眠欠佳，舌两侧有瘀斑，脉沉弦 。证属肝气郁结，气滞血凝之乳癖 。治当疏肝解郁，活血化瘀，消肿散结 。方以柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、枳气、川芎、乳香、没药、穿山甲各9g，香附当归、荔枝核各12g，炙甘草6g 。服用6剂后，食欲增，睡眠佳，硬块质软见小，触痛减 。
守方再进10剂，乳房结块消失，诸症殆尽，临床治愈 。随访1年，未再复发 。
2.胡某，女，37岁，2001年3月2日初诊 。3年前因双乳胀痛、乳房肿块，曾在多家医院服“乳癖消”、“百消丹”及“三苯氧胺”等中西药治疗，病情时轻时重 。患者停经前双乳胀痛较剧，肿块增大，停经后可自行缓解，反复发作 。刻诊：左右乳房均扪及不规则肿块、质地中等、可活动、肿块大小不一，有的片状，有的呈结节状，钼靶X线摄片见数目不等，密度增高模糊阴影 。诊断为双乳小叶增生，予柴胡疏肝散合四物消瘰汤加减治疗，柴胡12g，赤芍、川芎、当归各10g，枳壳、香附各6g，海藻、昆布各20g，王不留行、穿山甲各16g，三棱、术各9g，日1剂，水煎分两次服 。连治3疗程，患者肿块完全消失，疼痛消除，钼靶X线摄片示双乳正常 。
3.李某，女，34岁，2003年元月5日初诊 。双侧乳房胀痛1年，月经来前加重，经后锐减 。大便稍干，2天1次，月经提前，色暗量少 。触诊在双侧乳房外上、内上象限可触到多个片块状、条索状肿块，立体感差，舌红苔薄黄，脉弦 。红外线热图像示血管增粗迁曲明显，有雾状阴影及斑片状阴影，透光不均匀 。诊断为乳腺增生病，证属肝郁气滞，痰瘀交结 。治宜疏肝理气活血，化痰软坚散结 。药用柴胡、制香附各12g，川芎、川棟子、浙贝母、术各10g，当归、白芍、醋延胡索、王不留行各15g，全瓜蒌生牡蛎各30g，夏枯草20g，日1剂，水煎分2次服，2周后乳房胀痛消失，肿块明显减小，效不更方，继服3周肿块消失，随访3个月无复发 。
按：柴胡疏肝散，常用于治疗肝郁气滞，胁肋疼痛或纳少腹胀，经前痛经者 。临床变通应用治疗乳腺增生病，收效显著 。乳腺增生病，主要表现为乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性 。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛 。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状 。
主要病理为导管、腺泡以及间质的不同程度的增生 。中医学认为，本病多因气滞、血瘀、痰凝所致 。初期，多见肝火盛 。咽干口苦，乳房胀痛，结块时有时散等症此为肝郁失疏，经脉气滞，以肝部为最，病变尚未波及到律血，故结块时有时散 。中期，肿块形成后不易消散，时软时硬则以气滞血瘀为主 。肝郁日久，气郁化火，灼伤营血，渐成血瘀 。故表现在结块时软时硬 。如结块软硬，边缘清楚，形状不规则，立体感强，有的呈结节状，与月经、情绪无关，此时已久滞久瘀入络，化火伤津成痰，痰热互结，故表现为结块较硬 。治疗时根据《内经》“木郁达之”的原则，治疗乳腺增生病，宜首先顺其条达之性，开其郁遏之气，采用疏肝散结为主 。由于冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水 。冲任不调则气血瘀滞，积聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调，故治疗需酌情调摄冲任 。经前以疏肝行气活血，化痰软坚散结为主；经后以调理冲任健脾为主 。柴胡疏肝散加减疏肝解郁，化痰散结 。方中用柴胡疏转气机；枳壳、香附，疏肝解郁，理气止痛；川芎、白芍活血止痛；陈皮理气化瘀，软坚散结，全方共奏疏肝解郁，化痰散结之功 。临床根据辩证分型 。随证加减运用，可以提高疗效 。
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