柴胡疏肝散加减治胆道蛔虫症医案、配方
胆道蛔虫症
胆道蛔虫症是常见的外科急腹症，多发生于青少年和儿童，农村发病率高于城市，但是由于今年来卫生条件的改变，发病率已有明显下降 。蟈虫寄生于人体中下段小肠内，喜碱厌酸 。当寄生环境改变时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等虫可上窜至十二指肠，如有ddi括约肌功能失调，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道 。虫钻入的机械性刺激可引起0ddi括约肌痉挛诱发胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎；虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染，严重者可引起急性重症型胆管炎、肝脓肿等 。蛔虫在胆道内死亡后，其残骸和虫卵可在胆道内沉积成为结石形成的核心 。蛔虫还可经胆囊管钻人胆囊，可引起胆囊穿孔 。胆道蛔虫症的临床表现主要为：突发性剑突下阵发性钻样剧烈绞痛，可向右肩背部放射 。疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心呕吐或呕吐蛔虫疼痛可突然缓解，间歇期如常人 。疼痛可反复发作，持续时间不一 。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎 。本病以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗 。口服中药治疗无疑是非手术治疗的一种主要方法 。
【临床应用】
罗氏运用加味柴胡疏肝散治疗胆道蛔虫病51例，并与西医治疗组对照 。治疗方法：治疗组：加味柴胡疏肝散：柴胡12g，香附10g，川芎12g，陈皮10g，川棟子12g，枳壳12g，白芍20g，赤芍15g，郁金12g，茵陈20g，乌梅15g，片姜黄10g，延胡索15g，熟大黄15g，甘草6g 。每日1剂，水煎，分两次温服 。以上为成人用量，12岁以下为成人1/2~2/3量 。对照组：阿托品0.5mg/次，儿童为0.01mg/kg/次，肌注，每日3次；33%硫酸镁30ml次，儿童为0.6ml/kg/次，空腹口服 。每日3次；驱蛔灵75mg/（kgd），儿童为100~150mg/（kg·d），空腹口服，每日次；庆大霉素8万单位/次，儿童为1500~2000U/kg/次，肌注，每日2次 。两组均3天为1疗程 。治疗结果：治疗结果：治疗组51例，其中治愈45例（占88.2%），3日疼痛消失42例（占82.4%）对照组47例，其中治愈32例（占68.1%），3日疼痛消失27例（占57.4%） 。两组治愈率比较，经x2检验有显著性差异（P<0.05；两组3日疼痛消失率比较，经x2检验有非常显著性差异（P<0.01）
【病案举例】
赵小珍，女，18岁，因右上腹剑突下区阵发性钻顶样疼痛1天于1994年6月21日入院 。入院时右上腹剑突下区阵发性钻顶样疼，恶心呕吐，口干喜冷饮，纳差，舌质暗，苔薄白，脉弦 。查：腹软，剑突右下方有轻度深压痛 。B超：胆总管8mm，内可见平行线状强回声带，宽4mm，可看到蠕动 。中医辨证为肝郁气滞、肝胆瘀滞，治宜疏肝利胆、理气活血 。方用上述加味柴胡疏肝散，每日1剂，连服3天 。临床症状全部消失，B超：胆总管mm，未见平行双线状强回声带影，痊愈 。
【柴胡疏肝散加减治胆道蛔虫症医案、配方】按：中医学在2000多年前便已总结出该病的症状和治疗方法，并拟定乌梅丸作为治疗主方，一直使用至今 。根据中医学“肝主疏泄，胆善通降”理论，认为本病为蛔虫堵塞胆道，致肝气闭郁，胆气不利，进一步导致肝胆瘀滞，瘀滞则不通，不通则痛 。故采用疏肝利胆首方柴胡疏肝散加味，方中柴胡、茵陈、香附、陈皮、枳壳、川楝子疏肝利胆，理气止痛；赤芍、片姜黄、郁金、延胡索、川芎活血破瘀利胆；乌梅安蛔止痛；熟大黄清热活血消瘀滞；白芍既可柔肝，配合甘草又能缓急止痛 。诸药合用，共奏疏肝利胆、理气活血之功，使蛔虫从胆道排出 。观察结果表明，治疗组治愈率高，疼痛缓解明显疗程短，既能减少病人疼痛，又能节约医疗开支，且药物无任何毒副作用不失为治疗该病的一种安全有效的治疗方法 。
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