补中益气汤加减治颅内低压医案
俞某 ， 男 ， 12岁 。1995年4月17日初诊 。患者患头痛已2个月 ， 隐隐而作 ， 脑中空感 ， 甚则眩晕 ， 如若平卧 ， 抬高下肢 ， 头痛则缓 ， 眩晕亦止 。当地治疗罔效 ， 遂去某医院查治 ， 诊为“颅内低压” ， 经用高渗氯化钠注射液静注治疗后 ， 一度病愈 ， 健如常人 。但半月后旧病复发 ， 乃求治于中医 。刻诊：面色皮肤黧黑 ， 形体消瘦 ， 目眶略见凹陷 ， 如脱水貌 ， 不能坐立 ， 横卧于父膝 ， 神疲气短 ， 倦怠懒语 ， 肢体乏力纳食不馨 ， 便溏溲清 ， 舌小质淡 。苔薄白 ， 脉细弱无力 。血压10/6.6kPa 。
【补中益气汤加减治颅内低压医案】辨证：脾胃气虚 ， 清阳不升 ， 不能上荣于脑 ， 不荣而痛 。
治则：调补脾胃 ， 益气升阳 。
处方：红参须、白术、当归、黄芪各10g ， 甘草15g ， 陈皮5g ， 柴胡、升麻各2g 。
水煎服 ， 每日1剂 ， 5剂后纳食已馨 ， 体重增加 ， 头痛大减；10剂后头痛若失 ， 血压升至12.63/8.6kpa ， 诸症悉已随访4年 ， 无复发 。
按语：本例西医诊断为“颅内低压”中医虽无相对应的病名 ， 但据其主症 ， 可按头痛辨证施治 。《素问·举痛论》曰“阴气竭 ， 阳气未入 ， 故卒然痛” 。罗天益《卫生宝鉴·气虚头痛治验》谓“清阳之气愈亏损 ， 不能上荣所以苦头痛 。”凡此皆说明清阳之气亏虚 ， 不能上荣 ， 可致头痛 。其治疗方法 ， 先贤亦有明训 。金·李东垣记载了用补中益气汤化裁治疗头痛的经验 。
秦伯未更明确地指出：气虚头痛 ， …主要是中虚而清阳不升 ， 宜补中益气汤补气升阳 。笔者体会 ， 方中参、术、归、草用量宜重 ， 甘草尤宜重用 ， 可用至30g；黄芪虽能补气 ， 重用则有降压之弊 ， 量取适中 ， 以10g为宜；柴胡能升达参、芪以补中气 ， 人参、黄芪非升麻引之不能上行 ， 然升、柴皆有降压之弊 ， 仅用2g ， 只取其升阳益气之利 ， 而舍其降压之弊 。
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