小柴胡汤加减治痛经医案
正值经期或经期前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”，西医妇产科分为原发性痛经和继发性痛经 。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者 。由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经 。中医学认为，本病病位在子宫、冲任，以“不通则痛”、“不荣则痛”为主要病机，其常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱和肾气亏损等 。
【小柴胡汤加减治痛经医案】【临床应用】
戴氏以小柴胡汤为基础方加减，药用：柴胡、黄芩、栀子、半夏、郁金各12g，延胡索，丹参、蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）各15g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜3片 。每日1剂，水煎分2次服 。取得满意疗效 。
欧阳以小柴胡汤合失笑散加减，药用：柴胡15g，黄芩15g，郁金15g，延胡索15g，赤芍15g，半夏12g五灵脂10g，蒲黄15g，大枣10g，香附15g，甘草3g 。每日1剂，水煎分2次服取得满意疗效 。
王氏10以小柴胡汤合失笑散加减，药用：柴胡12g，黄芩12g，栀子12g，佛手5g，郁金12g，延胡索12g，丹参15g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，半夏10g，大枣10g，甘草5g 。每日1剂，水煎分2次服 。取得满意疗效 。
【病案举例】
1.患者，女，15岁 。2004年8月1号初诊 。患者行经1年余，每经行时小腹胀痛拒按，牵引乳房胸胁胀痛，经尽痛止，经色暗红，量多质稠有块，烦燥易怒，口苦咽干，神疲乏力，纳差，苔薄黄，脉弦数 。证属肝郁化热，气滞血瘀 。治宜疏肝解郁，活血化瘀 。拟小柴胡汤加减，服2剂后，诸症悉平 。嘱每次月经将临之时，服2~3剂，连服3月后，痛经未发作8 。
2.唐某，女，20岁，2003年7月6日诊 。痛经1年余，久治不愈，以致每次月经来潮时精神紧张，其疼痛亦随之加重，并牵引乳房胸胁作胀，经尽痛止 。血色暗，量多，质稠有块，烦躁易怒，泛恶欲呕，口苦咽干，苔薄黄，脉弦细数 。辨证为肝郁化火，气滞血瘀，胃气失和 。治宜疏肝解郁，活血化瘀 。方用小柴胡汤合失笑散加减，每日1剂，水煎服 。连服3剂后，诸症悉平嘱每次月经将临之时服上药2剂，连服半年，以巩固疗效 。随访，痛经未作1 。
3.王某某，女，19岁 。因痛经年余，经治效果不佳，以致每次月经来潮时，精神紧张，致痛亦随之加重 。2000年7月10日来诊，经行时小腹胀痛拒按，牵引乳房胸胁胀痛，经尽痛止 。色暗红，量多质稠有块，烦燥易怒，泛恶欲呕，口苦、咽干、神疲纳差，苔薄黄，脉弦数 。诊断为“痛经” 。属肝郁发火，气滞血瘀，胃气不和 。治宜疏肝解郁、活血化瘀 。拟以小柴胡汤合失笑散加减服2剂后，诸症悉平 。属每次月经将临之时，服1~2剂，连服3月后，痛经未发作
按：少女原发性痛经与多次发作，精神紧张有密切关系，而致肝气郁滞化热，气滞血瘀 。方用柴胡、郁金疏肝解郁；用延胡索、丹参、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，使血行瘀化则气机畅达，两相配伍，相得益彰，以收通则不痛之效 。佐黄芩、栀子、清泄肝火；半夏、甘草、生姜益气和中 。全方具有疏肝解郁、活血化瘀之功，使顽疾除，故获良效 。又云，痛经久治不愈，精神紧张，肝郁不达，气滞血瘀所致 。方用柴胡、郁金、香附疏肝解郁，延胡索、赤芍、蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛，佐以黄芩清泄肝火半夏、甘草、大枣、生姜益气和中 。全方紧扣气滞血瘀之病机，在解决主要矛盾的同时，兼顾次要矛盾，故收显效 。又云，痛经因久治不愈，精神紧张，开郁不达，气机郁滞，气滞则血瘀 。血瘀反增气滞互为因果 。方用柴胡、郁金、佛手疏肝解郁；用延胡索、丹参、蒲黄五灵脂活血化瘀止，使血行瘀化则气机畅达，两相配伍，相得益彰，以收通则不痛之效 。佐黄芩、栀子、清泄肝火；半夏、甘草、生姜益气和中，治其副症 。全方具有疏肝解郁、活血化瘀之功，使顽疾除，故获良效 。
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