医疗|胸部正中疼痛强烈，除了心梗，还可能是这种病，同样不可忽视！
审阅者:于安石(沈阳医学院附属中心医院)
引起食管源性功能性胸痛病因尚不完全清楚 ， 可能与心理精神因素 ， 食管自身的感觉、运动、支配食管的神经功能紊乱相关 。 引起该症状的可能原因包括[3]：
心理因素：如焦虑障碍、 抑郁症和躯体化障碍等心理疾病 ， 本身并无食管相关的疾病 ， 但是也感到胸痛 。
食管感觉异常：即食管内神经对疼痛的感觉敏感 ， 轻微刺激即可引起疼痛 。
食管动力异常：如食管痉挛、食管过度收缩障碍等可引起食管源性功能性胸痛 。
神经功能紊乱：支配食管肌肉的神经功能异常可引起功能胸痛 ， 可伴随有休息时心跳较快等 。
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一、食管源性功能性胸痛的发生机制主要有以下几个方面：
食管感觉异常：即食管对外界刺激十分敏感 ， 其特点包括痛觉异常和痛觉过敏 。 痛觉异常是指对正常的刺激就感到疼痛 ， 痛觉过敏则是指对同样刺激的痛觉感觉更痛 。 食管高敏感可受到生理和心理因素的影响 ， 是许多功能性食管疾病症状产生的原因 ， 与健康人相比 ， 功能性胸痛患者的食管初始感觉、不适和疼痛的感觉阈值均降低 。
食管动力异常：约30％ 的功能性胸痛患者存在食管动力异常 ， 包括食管痉挛、食管过度收缩障碍等 ， 这些动力障碍均与胸痛有关 。
自主神经功能紊乱：功能性食管疾病患者具有控制食管的神经功能紊乱 。
心理因素：食管源性功能性胸痛常伴随心理疾病 ， 如是焦虑障碍、抑郁和躯体化障碍等 。
二、高危人群
存在下列情况的人群 ， 更容易出现食管源性功能性胸痛的症状：
存在心理疾病 ， 如焦虑障碍、 抑郁和躯体化障碍等疾病者 ， 易发生食管源性功能性胸痛 。
存在食管高敏感 ， 动力异常等情况者 ， 可能出现食管源性功能性胸痛 。
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三、临床表现
食管源性功能性胸痛为排他性诊断[1][2] ， 需要除外心脏原因引起的胸痛及食管器质性（确实存在 ， 可发现的食管疾病）疾病 ， 如胃食管反流和主要的食管动力障碍(失迟缓症、食管胃连接部流出梗阻、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、蠕动消失)等疾病后方可诊断 。
主要表现为胸部正中部的疼痛或者不舒适感 ， 并非与活动相关的剧烈胸痛 ， 服用速效救心丸不能缓解；无进餐后或者夜间烧心（胸中部或者中腹部的火烧样不适） ， 不伴随有 “酸水”自己涌入口中（反酸）；无吞咽困难 ， 食物返流 ， 呕吐隔夜食物 ， 或者进食哽咽感[5] 。
但在伴随功能性食管疾病的其他几类时候常难以单纯通过症状诊断[1]：
功能性烧心：在无胃食管反流病 ， 食管动力障碍等器质性疾病存在的情况下出现胸骨后烧灼感 。
反流高敏感：出现食管症状（胸痛或者烧心）的患者 ， 内镜检查中未见胃液反流入食管 。
癔球症：持续或者间断出现的咽喉部不痛的异物感 。
功能性吞咽困难：在没有食管结构、粘膜或食管运动异常的情况下 ， 出现进食哽咽感 。
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四、伴随症状
食管源性功能性胸痛以胸痛为主要表现 ， 若胸痛同时出现一些伴随症状 ， 有助于提示病因 ， 明确是否为功能性胸痛：
伴随焦虑 ， 或者情绪低落、兴趣缺乏、体会不到生活乐趣、思维迟缓等抑郁症表现 ， 无反酸 ， 烧心等 ， 提示可能存在心理精神疾病相关的功能性胸痛[4][6] 。
如伴进餐后或夜间胸骨后烧心 ， 反酸 ， 咽喉不适 ， 慢性咳嗽 ， 提示可能胃食管反流病[5] 。
如胸痛伴有食物反流 ， 呕吐隔夜酸臭食物 ， 或者进食哽咽感 ， 提示可能存在食管动力障碍 ， 如失迟缓症、食管胃连接部流出梗阻、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、蠕动消失等疾病[2][3] 。
如胸痛伴有进行性加重的吞咽困难 ， 食物反流 ， 吞咽食物时引起疼痛 ， 营养不良 ， 体重下降明显 ， 声音嘶哑等情况 ， 提示可能存在食管恶性肿瘤[5] 。
五、何时就医
出现反复胸痛或者持续胸痛时应该立即就诊 ， 排除心肌梗死、心包炎、胸膜炎、胃食管反流病等器质性疾病可能 。
六、就诊科室
心内科：如出现与体力活动相关（如搬东西 ， 爬楼梯等） ， 或情绪激动相关的胸痛 ， 服用速效救心丸可以缓解 ， 或者既往有冠心病病史 ， 建议心内科就诊；若出现持续剧烈胸痛 ， 药物不能缓解 ， 或出现意识不清等紧急情况时 ， 立即拨打120 ， 急诊治疗 。
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