医疗|胸部正中疼痛强烈，除了心梗，还可能是这种病，同样不可忽视！( 二 )
消化科：如出现胸痛伴随有烧心等症状 ， 建议于消化内科就诊 。
心理科或精神科：如有胸痛伴焦虑 ， 或持续情绪低落、兴趣缺乏等 ， 建议同时到心理科或精神科就诊 。
七、就医前准备
就医前 ， 请准备好既往病史资料及用药信息 ， 并认真思考和回答下列问题 ， 这些信息有助医生准确、快速地判断病情[3][4][5][6]：
是否存在活动诱导的胸痛 ， 休息或服用速效救心丸后可缓解；有无心悸、心慌、气喘、双下肢水肿等症状 ， 既往有无心脏病史,以及有无高脂血症等危险因素 。
是否存在餐后或者夜间反酸 ， 烧心 ， 咽喉部异物感等症状？是否存在进食吞咽困难 ， 呕吐隔夜酸臭食物等症状？是否有近期体重下降明显 ， 吞咽时疼痛 ， 或者声音嘶哑等症状？
是否感到异常焦虑或者情绪持久低落 ， 对一切食物丧失乐趣？
八、常用检查
医生可能会采取下列检查以明确诊断[7]：
体格检查：可以初步判断有无恶性肿瘤相关的消瘦 ， 有无癌症转移相关的浅表淋巴结肿大 。
根据病史 ， 医生可能下列部分检查以判断导致该症状的原因[3][5][8]：
心肌标志物：明确有无心肌损伤 ， 或者心肌梗死 。
肝肾功能检测：明确有没有肝肾的功能不全 。
肿瘤标志物检测：用于肿瘤的初步排查 。
精神疾病相关量表：对于怀疑有心肌精神疾病者 ， 会进行相关疾病的量表筛查 ， 如焦虑症量表 ， 抑郁症量表等 。
心电图：胸痛发生时行心电图检查有助于明确胸痛是否为心源性 ， 或提示既往有无心肌梗死 。
动态心电图：对于胸痛发作不定时 ， 不易捕捉发作时心电图者 ， 可行 24 小时动态心电图以明确是否存在心绞痛 。
运动负荷试验：可以用于诱导并判断是否存在心肌缺血引发的心绞痛 。
冠状动脉电子计算机断层扫面（冠脉 CT）或者冠脉造影：可以于明确是否存在冠状动脉狭窄 。
上消化道内镜（胃镜）及组织活检：有助于明确是否有食管器质性病变 ， 必要时取组织活检 ， 明确是否存在肿瘤 ， 或者除嗜酸性食管炎 。
高分辨率食管测压：主要用于明确是否有食管动力障碍 。
食管阻抗-pH 值监测：用于评估是否存在反流高敏感 。
九、治疗方法
对于排除器质性疾病的功能性胸痛 ， 主要采取对症治疗 ， 可采取的治疗措施包括药物治疗和心理治疗[1][3][6]：
疼痛调节剂：为指南推荐的首选用药 。 常用的药物有三环类抗抑郁药、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、曲唑酮等 。
心理治疗：应用疼痛调节剂的同时 ， 可辅以心理咨询治疗如认知行为治疗和催眠术 。
抗精神病治疗：对于存在心理精神疾病 ， 如患者合并有疑病症、焦虑和（或）惊恐障碍时 ， 到正规的医院的心理科或精神科就医 ， 在专业医生指导下进行治疗 。
十、日常护理
药物：药物使用要严格肮脏医嘱 ， 不可私自加药 ， 以免导致药物耐受 ， 或者中毒 。
饮食：应健康均衡 ， 富含蛋白质（鱼肉 ， 鸡蛋 ， 牛奶 ， 豆腐） ， 蔬菜水果 ， 适当脂肪摄入 。
健康管理：
勤锻炼：保证一周至少五天 ， 每次不少于 30 分钟锻炼 ， 如慢跑 ， 游泳 ， 打球等 。
维持健康心理健康 ， 相信医生的诊断 ， 避免过度恐慌 。 使自己相信感受到的症状并非真实的疾病引起 。
可培养个人爱好 ， 转移注意力；不熬夜 ， 规律作息 ， 保证 8 小时充足睡眠 ， 入睡困难可在医生建议下服用安眠药 ， 防止因为休息不好引起情绪焦虑等 。
若自身调节无效 ， 可寻求心理咨询治疗 。
家属注意事项：同时对于患有精神疾病的患者 ， 家属应监督病人严格按时服药 ， 陪伴病人 ， 防伤人、走失、自杀等风险 。
参考文献
[1]Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Functional Esophageal Disorders. Gastroenterology. 2016.
[2]Fass R, Shibli F, Tawil J. Diagnosis and Management of Functional Chest Pain in the Rome IV Era. J Neurogastroenterol Motil. 2019;25(4):487–498.
[3]肖英莲.功能性食管疾病的鉴别诊断和处理技巧[J].中华消化杂志,2019,39(5):359-360.
[4]张艳丽,方秀才,柯美云.精神心理因素与功能性食管病[J].胃肠病学,2008,13(2):68-71.
[5]王辰, 王建安. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
[6]李凌江, 陆林. 精神病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
[7]万学红, 陈红. 临床诊断学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
[8]尚红, 王兰兰. 实验诊断学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
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