妊娠|妊娠期真的不能用药吗？怎么用才安全？
较真要点：
1. 妊娠期不能盲目用药 ， 也不能一味排斥用药 ， 孕妇的某些症状如不得到及时缓解也可能会对胎儿造成更大的影响 。
2、 妊娠期用药原则：孕前应做体格检查 ， 争取在身体的最佳健康状态下妊娠；孕期如发现某种慢性疾病 ， 用药时要兼顾到妊娠期用药时的连续性和安全性 ， 避免应用有可能危及胎儿的药物；妊娠早期（妊娠12周内）尽量不用药；妊娠期用药应该参考目前美国FDA的分类标准 ， 不能仅凭药厂的用药说明；用药时 ， 在多种药物可供选择的情况下 ， 选用疗效稳定、可靠且上市使用时间更为长久的药物 ， 以增加用药的安全性；用药时针对孕妇疾病应选用单纯制剂 ， 最好不用复合制剂 ， 以免增加副反应 。
3、 文内有常见病的常用药安全性总结 。 以细菌感染为例 ， 抗菌药物中青霉素为B级 ， 是孕妇最安全的抗感染药物；头孢菌素也是B级 ， 比较安全 。 而氟喹诺酮类、四环素类抗生素妊娠期禁用 。
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查证者：谢望时 |药理学硕士
最近看到一些文章提到孕妇不能用抗真菌药克霉唑、硝酸咪康唑乳膏、抗生素外用软膏和激素类药物 ， 说是用了会导致胎儿畸形 。
这让我想起2018年5月的一则报道 ， 湖南常德一位怀孕三个月的妈妈做饭时不小心全身烫伤 ， 为了保护肚子里的宝宝 ， 这位妈妈主动提出治疗时不用任何止痛药和麻醉药 。 这件事在当时引起很大反响 ， 大家一边感叹“女子本弱 ， 为母则刚” ， 一边不免在思考 ， 孕期是否真的不能用止疼药或麻醉药？孕期用药的原则是什么？
海豹肢畸形的妊娠期用药悲剧
在回答这个问题之前 ， 我们需要把思绪拨回60年前 。 20世纪50年代末期 ， 一个叫沙利度胺的镇静药物进入市场 ， 由于对孕吐反应有良好的治疗作用 ， 人称“反应停” ， 当时风靡了整个欧洲 。 但紧接着有临床医生观察到比较集中的“胎儿结构畸形” ， 这种畸形形似海豹的小短鳍 ， 所以把这样的畸形叫“海豹肢畸形” 。
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这个严重药物不良反应给无数家庭带来不可磨灭的伤害 ， 该药也在上市4年后就退市 。 自此 ， 大家开始对妊娠期药物使用的担心越来越多 ， 并由此促进了美国1962年药物条例的颁布 ， 根据这项条例 ， 每种药物必须在说明书上标明其使用的安全性、有效性及使用指征的相关信息 。
妊娠期用药原则
现在几十年过去了 ， 在妊娠期用药方面 ， 现代医学已经积累了丰富的数据 ， 我们已经可以来回答“妊娠期的用药原则是什么 ， 哪些药可以用”的问题 。 就拿烧烫伤来说 ， 固然要考虑妊娠期使用止疼药的风险 ， 但疼痛本身对胎儿的生长发育也是有影响的；如果烫伤部位未得到很好的处理诱发二次感染 ， 也对胎儿发育有风险 。 而且对于某些慢性病 ， 比如过敏、哮喘等 ， 不用药就是一种伤害 。
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所以妊娠期千万不要一味的排斥用药 ， 而是应该基于已知的信息权衡利弊使用 。 妊娠期使用的药物会通过胎盘进入胎儿体内 ， 从而对胎儿产生影响 。 这个影响可轻可重 ， 跟药物的性质、使用时间、剂量以及用药时的胎龄有关 。
1、药物的性质：一般高脂溶性药物和小分子药物容易通过胎盘；低脂溶性药物和大分子药物则不容易通过胎盘 。
2、使用时间：药物使用时间越长 ， 影响越大 。
3、使用剂量：药物使用剂量在一定程度上与其产生的效应成正比 。
4、用药时的胎龄：
一般而言 ， 在卵子受精后2周 ， 孕卵着床前后 ， 药物及周围环境毒物对胎儿的影响表现为“全”或“无”现象 。 “全”是表示胚胎受损严重而死亡 ， 最终流产；“无”是指无影响或影响很小 ， 胚胎继续发育 ， 不出现异常 。
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受精后3-8周 ， 亦即停经后的5周至10周 ， 胎儿各部开始定向发育 ， 主要器官均在此时期初步形成 ， 这是“致畸高度敏感期” 。 受精后第9周~足月 ， 胎儿各个器官继续发育 ， 其功能逐步完善 ， 药物对胎儿的影响相对不敏感 ， 但有害药物对神经系统、生殖系统等还是有可能造成影响 。
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