妊娠|妊娠期真的不能用药吗？怎么用才安全？( 二 )
药物对胎儿的危险等级
基于安全性的考虑 ， 美国食品与药品监督管理局（FDA）于1979年实行分级制度 ， 将药物对胎儿危害分为5个级别 ， 也就是我们平时使用「用药助手」查到的标识 。
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A级表示药物的临床数据未显示对胎儿有危害；
B级表示药物对动物胎仔没有危害 ， 或对动物胎仔有而对人类胎儿没有发现影响；
C类表示药物对胎儿有不良影响 ， 应谨慎使用；
D级表示药物对胎儿有风险或怀疑药物对胎儿有危害 ， 应权衡利弊；
X级表示孕妇禁用的药物 。
这个妊娠分级对于临床医生安全用药有一定的指导意义 ， 能帮助大家进行初步判断 。 但现在看来也有一定的局限性 ， 比如简单的字母无法告诉你使用这些药物以后 ， 是哪些出生缺陷的发生风险增加 ， 以及出生缺陷增加的概率有多大 。 医生和患者往往只看字母 ， 而非字母背后的证据 。
妊娠期用药原则和常见疾病的常用药安全性
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美国FDA早在1979年就意识到这个缺陷 ， 经过一段时间的筹划后 ， 新的妊娠/哺乳期用药规则最终规则 ， 在2015年正式实施 ， 这之后的新药都要参照新规执行 ， 已经上市的药品逐步更新 。
我们作为普通消费者 ， 主要记住两点：妊娠期用药原则和常见疾病的常用药安全性 。
一、妊娠期用药原则
1、孕前应作体格检查 ， 争取在身体的最佳健康状态下妊娠 。
2、孕期如发现某种慢性疾病 ， 用药时要兼顾到妊娠期用药时的连续性和安全性 ， 避免应用有可能危及胎儿的药物 。
3、妊娠早期（妊娠12周内）尽量不用药 。
4、妊娠期用药应该参考目前美国FDA的分类标准 ， 不能仅凭药厂的用药说明 。
5、用药时 ， 在多种药物可供选择的情况下 ， 选用疗效稳定、可靠且上市使用时间更为长久的药物 ， 以增加用药的安全性 。
6、用药时针对孕妇疾病应选用单纯制剂 ， 最好不用复合制剂 ， 以免增加副反应 。
二、常见病的常用药安全性
1、细菌感染
抗菌药物中青霉素为B级 ， 是孕妇最安全的抗感染药物；头孢菌素也是B级 ， 比较安全 。 而氟喹诺酮类、四环素类抗生素妊娠期禁用 。
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2、病毒感染
感冒、流感、喉咙痛这类常见病主要还是由病毒引起 ， 具有自限性 ， 主要还是对症处理 。 已知的抗病毒药利巴韦林、阿糖腺苷均有致畸性 ， 国外已经淘汰多年 ， 任何情况下都应该避免使用 。
3、抗真菌药
咪康唑、酮康唑、伏立康唑等为C级避免使用 ， 克霉唑B级 ， 妊娠期较为安全 。
4、发热、疼痛
单纯的发热具有自限性 ， 很多孕妇担心用药用胎儿不好 ， 会选择“硬抗” 。 这其实是不对的 ， 发热到一定程度本身也会对胎儿有伤害 ， 所以 ， 完全可以根据需要使用退热药 。 首选的安全有效退热药是对乙酰氨基酚 ， 避免使用安乃近、尼美舒利等药物 。
5、过敏皮疹
对于皮疹可以小范围短期使用弱中效激素 ， 比如丁酸氢化可的松和地奈德乳膏 ， 实在不行还可以用炉甘石洗剂 。 对于急慢性荨麻疹引起的全身瘙痒 ， 马来酸氯苯那敏、氯雷他定和西替利嗪都是安全的 。
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通常来说 ， 外用药、局部使用吸入制剂、鼻喷剂等药物安全性还是比较可控的 ， 口服药就需要具体问题具体分析 。 妊娠期用药无小事 ， 不要盲目用药也不鼓励一味排斥 ， 如果病情有需要 ， 一定要在专业的医生或药师指导下用药 。 如果在妊娠期不小心误用了药物也不要过于担忧 ， 可以充分评估药物风险后再做打算 。
本文编辑：杨小慢
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