环球科学|中美抗癌之路正朝着两个方向分化，疫情下癌症病人为何消失了？_

来源：赛先生

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图片来自新探健康发展研究中心
撰文 | 叶水送
昨天，美国癌症统计年度报告（Cancer Statistics ，2021）在新冠疫情肆虐下也如期而至。
同近些年的结论一样：美国肿瘤患者的死亡率逐年下降，即使因为新冠疫情严重，这一比例的下降趋势也未改变。这份报告预计2021年美国会新增190万癌症患者， 60万人因肿瘤死亡。
01
中美抗癌之路正朝着两个方向分化
1991-2018年间，美国因肿瘤导致的死亡下降了31% ，仅2017年至2018年，这一比例就下降了2.4% ，为近年最大降幅。

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近年，美国主要癌种总体在稳定下降，图片来自ACS

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2021年美国新增肿瘤人数和因癌症导致的死亡，图片来自CA Cancer J Clin
近30年，美国的癌症死亡率之所以持续下降，主要与控烟行动有关。根据美国疾控中心的数据显示， 2015年美国成年人中吸烟比例为15.1% ，而在10年前（2005）这一比例为20.9% ，因此由吸烟导致的肺癌患者人数大为减少。
值得一提的是，即使美国肿瘤治疗与筛查技术一直在进步，但这份报告仍是强调控烟对肿瘤防控的作用巨大。

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2000年至2011年间，我国总体及不同性别人群新发癌症病例及死亡病例变化趋势。图片来源CA Cancer J Clin
与美国患癌人数稳定下降不同的是，中国的癌症流行情况正朝着另一个不可归的方向在狂奔。
目前，中国是全球癌症患者最多，因癌症导致死亡人数最多的国家，且每年癌症负担仍在持续增加。近10多年来，中国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。令人不安的是，目前我们还没有看到增长的天花板。
据世界卫生组织最新发布的报告， 2020年中国癌症死亡人数300万，占全球癌症死亡总人数的30% 。
为何中国的癌症人数高居不下？我们可以通过吸烟比例来分析一下，在中国，成年男性的吸烟比例高达50.1%（2015年），仅2020年，中国的肺癌患者就新增了82万，因肺癌导致的死亡人数高达71万。
这也是为什么近些年国内各地在大力地控烟，具体成效如何？根据2020年京沪两地公布的数据， 2019年北京市成人吸烟率为20.3% ，上海15岁及以上成人现在吸烟率为19.9%（2018年数据），可谓成果卓著，但由控烟行动带来的患癌人数下降，我们可能需要在数年甚至数十年后才能看到，因此控烟行动丝毫不能松懈。
02
新冠加重肿瘤患者风险？其实没那么简单
【环球科学|中美抗癌之路正朝着两个方向分化，疫情下癌症病人为何消失了？】2020年，是一个特殊的年份，无论对中美肿瘤患者来说，都是难熬之年。国内疫情严重的时候，很多肿瘤患者在家里硬抗，终究导致病情恶化。同样地，美国肿瘤患者也因为新冠疫情，去医院就医的比例大为下降。
上周出现了一个罕见的病例：一名肿瘤患者在感染新冠后，癌细胞奇迹地消失了，新冠病毒也没有了（注：今天二条内容会详细分析可能的原因）。就在很多人认为对抗恶性肿瘤，我们或许可以采取以毒攻毒的方式，此次美国肿瘤学会专门出具了一份特刊，介绍疫情下肿瘤患者的生存状态。报告的结论正好相反：新冠肺炎会加重大多数肿瘤患者的病情。
绝大多数癌症患者没有上述这个病例这样的好运气。感染新冠后，他们面临的风险更大，死亡率更高，但肿瘤与新冠的关系，也不是一两句话能讲清楚的，具体要分肿瘤类型、个人自身健康状况。
这份报告称，新冠病人如果同时也是肿瘤患者，相比于普通患者会有更高的风险以及死亡率，尤其是对那些肺癌、血液癌患者，或者是刚经历过治疗的癌症患者。不过也有研究发现，新冠肿瘤患者所患的肿瘤类型与其死亡率没有相关性。
报告还指出一点，新冠肿瘤患者是否有吸烟史风险更高。肿瘤与新冠之间的关系之所以如此复杂，主要与新冠、肿瘤均与年龄、吸烟、肥胖等因素密切相关。
为了理清其中的关系，美国癌症研究所正在进行一项为期两年、总共涉及2000人的研究。与此同时，美国肿瘤学会也在收集相关的数据。
03
疫情之下，癌症患者“消失”了
疫情之下，很多癌症患者因为担心在医院感染新冠病毒，或者因为医院医疗资源紧张，病情被耽搁了。
根据美国一家电子医学记录公司的数据， 2020年3月至4月，乳腺癌、直肠癌以及宫颈癌的筛查比2019年同期下降了80-90% 。虽然这一比例此后有所增长，但仍比疫情前下降了29-36% 。

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新冠疫情对肿瘤患者带来的持续影响不容忽视，图片来自ACS
很显然，这并非因为肿瘤患者人数下降了，而是他们担心在医院存在被感染的风险。美国疾控中心还公布一个数据， 2020年2月至4月期间， HPV疫苗的接种下降了73% 。
在一项调查中， 79%的癌症患者称自己因为疫情贻误了肿瘤治疗。事实上，这里还没有考虑到有色人群的比例。由于有色人群，尤其是黑人在经济上更加脆弱，因此带来的影响也会更大。

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通过上图可以看到未来2-3年因患乳腺癌和直肠癌导致的死亡的人数明显增长，这与疫情不无相关，图片来自ACS
在美国，有关癌症的临床试验也因为疫情受到了影响，大约60%的项目由于患者入组和检查受阻而被迫停止。
事实上，新冠对肿瘤带来的影响我们短期还很难看到，新冠疫情带来的诊断、治疗等时机贻误，我们只有从一个中长期的时间尺度才能看到对肿瘤患者带来的影响。
美国国家癌症研究所预估，新冠疫情会导致未来10年，乳腺癌和直肠癌的死亡率增加1% 。