高血压患者|高血压用药切勿“跟着感觉走”( 二 )_

怎么选择降压药
【高血压患者|高血压用药切勿“跟着感觉走”】对于需要药物治疗的高血压成人，世卫组织的指南建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗：一是噻嗪类药物（利尿剂）；二是血管紧张素转化酶抑制剂（“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（“沙坦”类）；三是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（“地平”类）。
张育民介绍，利尿剂，顾名思义，就是让你多排尿。排尿就意味着排出体内的水和钠，血管里的水和钠减少，血压就降下来了。这类药最常用的是“氢氯噻嗪” ，又叫“双氢克尿噻” 。这种药最大的优点是价格十分亲民，而副作用主要是：可能会引起体位性低血压，就是猛一站起来时会头晕；有可能导致低钾，需要注意补充钾；还有很小的可能会引起高尿酸、高血糖，所以不适合尿酸、血糖已经不正常的人群。
“普利”类药物主要原理是通过减少体液中收缩血管的物质来降低血压，而“沙坦”药物是针对血管紧张素受体的拮抗剂。它们除了降压之外，还有三个重要作用：一是预防冠心病；二是保护肾功能，减少糖尿病对肾脏的损伤；三是防止心衰病人的心脏进一步损伤。而冠心病、糖尿病、心衰，是高血压人群未来很可能会发生的问题。当然，这类药也不是完美的。怀孕、高钾、血管性水肿，以及双侧肾动脉狭窄的人就不适合。
“地平”类药物的作用是直接扩张血管，最大的优点是适用人群广泛，而且还研发出了很多缓释、控释的剂型，让药效更持久。即便偶尔忘吃了，血压的波动依然很小。不过，因为这类药有强效的扩张血管的作用，少部分患者吃完后会出现脸红、水肿、头疼和眩晕，一般过段时间会缓解，如果不能耐受的话，需要换药。
怎么吃药才算对
在门诊，医生会对那些血压高、有并发症的患者开出好几种降压药，患者难免担心：为什么要吃几种呢，副作用会不会更大？张育民解释，其实不会。之所以有些人需要几种不同降压药联合使用，是因为大量的研究证实，联合用药疗效相加副作用减少，对大多数高血压患者都更好。
世卫组织的指南提示，所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为＜140/90毫米汞柱；高血压且合并已知心血管疾病患者，以及高血压高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性肾病患者），收缩压治疗目标为＜130毫米汞柱。当基线血压高于目标血压≥20/10毫米汞柱时，联合药物治疗可能特别有价值。
如果血压超过160/100毫米汞柱或者大于目标血压20/10毫米汞柱，用一种药物的常规剂量就把血压降下来达标的人群少。任何一种降压药，都有一定的副作用，如果剂量增倍，副作用也会增倍。如果联合用药，也就是几种降压药搭配着吃，副作用不仅不会累计，还会相互抵消。