四逆散加减治低血压医案、配方
低血压
所谓低血压，是指动脉血压的收缩压低于12kPa（90mmHg），舒张压低于8kPa（60mmHg） 。成人正常血压低于12/8ka，老年人低于13.33/9.33kPa（100/70mmHg），也称为低血压 。低血压可分为急性和慢性两种 。平时我们讨论的低血压多为慢性低血压，即血压长期偏低，并伴有头晕、头昏、乏力、易疲劳等症状 。据统计，低血压发病率为4%左右，老年人群中可达10% 。
低血压属中医“眩晕”、“晕厥”等范畴，多由于气机升降失调，阴阳不相顺接，清阳不升，心脑失养所致 。常见头晕目眩，甚则晕厥，面色苍白或萎黄，四肢欠温神疲乏力，脉沉细而弱等症 。
【四逆散加减治低血压医案、配方】【临床应用】
汤益明认为四逆散主治的少阳厥证与现代某些类型的低血压晕厥的病机相吻合 。由于气机不畅，阳气内郁不能外达，四末不温则肢厥；清阳不升，心脑失养则晕厥 。李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不通，是以逆冷 。”故以四逆散宣展气机，疏利气血，可通阳复厥 。现代药理研究证实，四逆散对兔、狗内毒素性、心源性、失血性休克及麻醉意外所致的低血压状态等，均有抗休克作用，能使兔、狗的血压明显升高 。其作用原理是通过兴奋肾上腺a、β受体，加强心脏功能而达到升压效果 。3
【病案举例】
傅某，女，45岁 。经常头晕乏力，失眠伴四肢欠温，经当地医院诊断为“贫血”，经用多种治疗贫血的药物后，症状改善不明显 。近期眩晕加剧，四肢不温，恶心泛恶，神疲乏力，肋胁胀痛，心烦失眠，纳差，二便自调，天癸刚绝，舌淡红、苔薄润，脉细弱无力 。查血压10.67/8kPa，与体位改变无关心率86次/分、律齐，肺部呼吸音清晰 。实验室检查，血红蛋白、红细胞数基本正常；心电图窦性心律；CT示颅部无异常 。诊断：低血压 。证属气机郁滞，阴阳失调，兼肝肾亏虚 。治宜宣展气机，通阳复厥，兼调养肝肾 。方选四逆散合六味地黄丸加减：柴胡12g，枳壳15g，甘草6g，白芍20g，生地20g，山茱萸20g，山药20g，牛膝15g，枸杞子15g7剂后复诊，自诉眩晕明显减轻，无恶心感，四肢始温，胸胁不适缓解，精神转佳 。复测血压12/8kPa，守上方继进10剂 。三诊血压稳定正常，自觉症状基本消失，已能骑车上、下班 。守上方加山楂15g，再进10剂，以巩固疗效 。
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