精彩回顾 | 潘宏铭教授MDT病例直播会诊（第6期）( 三 )

2019-12-16

病例三

宜春市人民医院肿瘤科艾素芬医师分享了一例鼻腔黑色素瘤术后患者。具体诊疗过程如下：

基本情况

-患者：男， 56岁

-主诉：鼻腔恶性肿瘤术后2周

-现病史：患者于2016年3月初开始无明显诱因下出现双侧鼻出血，入住我院头颈外科，在鼻内镜下行左侧下鼻甲及鼻腔新生物活检术，术后病理结果示：鼻腔恶性肿瘤（恶性黑色素瘤）。为进一步治疗，于2016年3月31日至中南大学湘雅医院全麻下行“鼻内镜下鼻腔肿瘤切除术” ，术后病理示：（鼻腔）恶性黑色素瘤，免疫组化示：Melan-A(++) ， HMB45(++) ， S-100(++) ， LCA(-) ， Syn（-）， CgA（-）， Ki67(8%+)

-ECOG：0分

辅助检查

-2016-04-18 MRI+C：鼻腔恶性黑色素瘤术后改变

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-2016-04-16 胸部+全腹部CT示：1、右肺多发小肺大泡；2、提示：支气管炎伴两肺间质性炎症，建议随访复查；3、左侧胸膜局部增厚伴钙化；4、上腹部、中腹部及下腹部CT平扫未见明显异常

-2016-04-17 全身骨扫描：未见明显异常

诊断

鼻腔恶性黑色素瘤术后 pTxN0M0

诊疗经过

-2016-4-19 术后辅助放疗，剂量为：pCTV :50Gy/25f

放疗后复查，疗效评价SD

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2016-06-06~2018-08不定期复查，疗效评估为SD

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第一次疾病进展：2018-08患者开始出现右侧颈部包块，至2018-11逐渐增大至鸡蛋大小，肺部+全腹部CT、ECT未见明显异常，评估为rT4N1M0

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2018-12-10、2019-1-2 行帕博利珠单抗100mg 免疫治疗2程

疗效评估为SD

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患者因经济原因拒绝继续使用免疫治疗， 2019-01-03~2019-08-15复查，评估为SD

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第二次疾病进展：2019-08-15 MRI+C ，口咽部肿块较前有所增大；ECT：T3椎体骨质信号异常，转移不能排外， rT4N1Mx

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2019-08-16、2019-09-05予帕博利珠单抗100mg免疫治疗2程

复查疗效SD

2019-9-29 予帕博利珠单抗100mg免疫治疗1程

第三次疾病进展：2019-10-22 肿块明显增大

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