精彩回顾 | 潘宏铭教授MDT病例直播会诊（第6期）( 四 ) 作者：MED242019

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ECT：T3椎体骨质较前进展，转移瘤改变；rT4N1M1

2019-10-23 帕博利珠单抗 100mg D1免疫治疗， 2019-10-23 开始口服替莫唑胺 200mg D1-5化疗

2019-11-15 返院发现肿块持续增长

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讨论点

1.该患者下一步治疗方案？手术？免疫？靶向？联合化疗再程放疗？

点评

1.初始治疗时，局部放疗后疾病稳定了2年，该例黑色素瘤生物学行为相比于一般黑色素瘤侵袭性较弱，帕博利珠单抗使用效果并不显著；后续治疗可考虑PD-1单抗+放疗，免疫治疗联合抗血管生成也可以考虑

2.黑色素瘤无特异性靶点，建议再做一次基因检测，进行泛靶点筛查发现是否有少见突变；联合抗血管生成治疗在多个瘤种中取得了较好效果，可以考虑使用；可以考虑其他种类的PD-1单抗

3.相对于皮肤和肢端黑色素瘤，粘膜黑色素瘤C-kit和BRAF突变较为少见，预后也更差，因此基因检测结果十分重要；郭军教授开展的2期研究结果表明，白蛋白紫杉醇联合铂类+恩度在复发粘膜黑色素瘤取得一定疗效；免疫治疗在粘膜黑色素瘤中单药有效率只有15~20% ，联合抗血管生成药物可能效果更好

病例四

浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科生金医师分享了一例免疫检查点抑制剂用于术前新辅助治疗的局部晚期肺鳞癌患者。具体诊疗过程如下：

基本情况

-患者：男， 74岁-主诉：体检发现左上肺占位半月余-初诊时间：2019-6-2-现病史：患者半月余前体检时查胸片提示左上肺29mm*25mm占位，查胸部增强CT提示“左上肺周围性肺癌首先考虑；纵隔淋巴结肿大” 。无咳嗽咳痰，无胸闷气促等不适。既往：双眼白内障；左侧青光眼术后20余年

-个人史及家族史：母亲因“宫颈癌”去世

-查体：ECOG 1分，疼痛评分0分，浅表未及肿大淋巴结。左眼失明，右眼粗侧视力减退。

辅助检查

2019-05-26胸部CT增强：左上肺周围性肺癌首先考虑；纵隔淋巴结肿大，转移可能

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2019-06-03 双侧颈部及锁骨上淋巴结彩超：双侧颈部可见多个低回声结节，界清，形态规则，皮髓质结构清

2019-06-04 支气管镜治疗，术中见左上固有段支气管内新生物

2019-06-05 颅脑MR增强：垂体瘤考虑

2019-06-09 垂体催乳素：25.33μg/L （参考范围2.64-13.13μg/L）

2019-06-11 垂体MR增强：垂体瘤

2019-06-04 病理：免疫组化C片：CK5/6(+)、CK-high(+)、CK-low(+)、P63(+)、P40(+)、CK7(-)、TTF-1(-)、NapsinA(-) 。免疫组化C片：PD-L1(22C3 ， Link48)(阴性， TPS=0) 。（左上固有段新生物活检）低分化癌，首先考虑鳞状细胞癌

诊断

左肺鳞癌（cT2aN2M0 IIIA期)

右肺结节

垂体瘤

白内障

右侧青光眼术后

肝囊肿

上颌窦炎

治疗过程

2019-6-13、2019-7-4行2周期化疗联合抗PD-1免疫治疗：紫杉醇(白蛋白结合型)针 200mg D1, 8 +卡铂针 300mg 静脉滴注 D1+帕博利珠单抗针 100mg 静脉滴注 D1

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