14张图，帮你搞定4大特殊类型高血压治疗！
*仅供医学专业人士阅读参考
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赶紧收藏！ 在中国 ， 高血压患病人数高达2.45 亿 ， 知晓率、治疗率、控制率也远不尽如人意 。 而特殊情况下高血压的诊断治疗 ， 也是让一线医生“头疼”的问题之一 。
今天就让我们跟随2020年新发布的《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》（后简称《专家建议》）一起 ， 学习特殊类型高血压的诊与治 。
首先让我们来知晓一下 ， 特殊类型高血压具体有哪些分类 。
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接下来我们就按不同分类分别阐述不同类型高血压的临床诊断、临床特点及治疗 。
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01
老年高血压
目前国际公认的老年定义为≥ 65 岁 ， 而我国关于老年高血压的数据均为≥ 60 岁 。 2012年我国≥ 60岁人群高血压患病率为58.9% ， 知晓率、治疗率和控制率分别为53.7%、48.8% 和16.1% 。
在《专家建议》中指出 ， 诊断老年高血压主要有以下几大要点：
1. 年龄≥65 岁；
2. 血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg；
3. 若收缩压≥140 mmHg ， 舒张压<90 mmHg ， 则定义为单纯收缩期高血压（ISH） ；
4. 若患者年龄≥80岁 ， 则定义为高龄高血压 。
老年高血压患者的临床特点如下：
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需要注意的是 ， 对血压难以控制的高龄患者 ， 应考虑到与肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征等继发性高血压相鉴别 。
【14张图，帮你搞定4大特殊类型高血压治疗！】对于老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官 ， 最大限度降低心脑血管事件和死亡风险 。
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在老年高血压的治疗方面 ， 推荐利尿剂、钙离子通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ， 可初始或联合药物治疗 ， 从小剂量开始 ， 逐渐增加至最优剂量 。
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其中 ， 常用的利尿剂为小剂量噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪）或噻嗪样利尿剂（吲达帕胺） ， 当肾小球滤过率（eGFR）<30 ml·min-1·(1.73 m2)-1时应使用袢利尿剂 ， 如呋塞米或托拉塞米等 ， 保钾利尿剂可用于继发性或顽固性高血压的治疗 。
利尿剂的不良反应呈剂量依赖性 ， 大剂量利尿剂可影响糖脂代谢诱发电解质紊乱 。
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对于特殊情况下的药物治疗选择 ， 参见下表 。
表1 特殊情况下首选的降压药物
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02
儿童青少年高血压
儿童青少年高血压与肥胖、缺乏运动、不健康饮食习惯、早产和低出生体质量等多种因素及慢性病密切相关 。 在我国 ， 超重、肥胖在儿童青少年中越来越普遍 ， 儿童青少年高血压患病率也逐渐升高 。 据2010年全国学生体质调研报告显示 ， 我国中小学生的高血压患病率为14.5% ， 男生高于女生（16.1% 与12.9%） 。
儿童高血压的定义：美国儿科学会（AAP）发布《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》 ， 定义儿童青少年的年龄范围是1~18 岁 。 高血压的定义仍是基于健康儿童青少年血压的参考范围 。 对于13 岁的青少年 ， 分级标准与2017年美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学学会（ACC）成人高血压指南一致 。 儿童根据年龄不同 ， 血压亦不同 ， 需要进一步评估血压的儿童青少年简化表格见表2 。
表2 需进一步评估血压的儿童青少年简化表格（mmHg）
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但表格是一种筛查工具 ， 仅用于识别需要重复测量血压以进一步评估其血压情况的儿童青少年 ， 不能单独用来诊断高血压 。
《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》 是应用百分位法表格标准诊断儿童高血压 ， 并且在2010年中国儿童血压参照标准的基础上 ， 增加了身高对血压的影响 。 制定出中国3~17岁男女年龄别和身高别的血压参照标准：收缩压和/或舒张压第95百分位诊断为高血压 ， 第90~95百分位或120/80 mmHg为正常高值血压 ， 然后进行高血压程度分级：
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