14张图，帮你搞定4大特殊类型高血压治疗！( 二 )
(1)1级高血压：第 95~99百分位+5 mmHg；
(2)2级高血压：第99 百分位+5 mmHg 。
为方便临床医生的快速诊断 ， 建议首先采用简化公式标准进行初步判断 ， 其判定的结果与百分位法表格标准诊断儿童高血压的一致率接近95% 。
简化公式标准为：男童收缩压=100+2 年龄（岁）、舒张压=65+ 年 龄（岁）；女童收缩压=100+1.5年龄（岁） ， 舒张压=65+ 年龄（岁） 。 对简化公式标准筛查出的可疑高血压的患儿 ， 再进一步采用表格标准确定诊断 。
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女性高血压
女性的血压受年龄、月经周期、生育及疾病过程和特殊药物等多方面影响 ， 比男性高血压更复杂 。
1.月经周期：
雌激素能通过减少儿茶酚胺的分泌来影响交感神经系统的兴奋性 ， 降低血压 ， 并对血管紧张素转化酶有抑制作用 ， 能通过降低血管紧张性和血管阻力来防止女性心血管疾病的发生 。
在月经周期的滤泡期、排卵期、黄体期不同阶段 ， 雌激素水平不断波动以影响血压 ， 因此滤泡期舒张压较黄体期明显升高 。
2.避孕药
服用避孕药是女性高血压患者的独立危险因素 ， 且不受年龄、体质量及降压药等因素的影响 。
口服避孕药可使极少数血压正常的女性血压升高 ， 以及原有高血压加重 ， 且减弱降压药的降压疗效 ， 常呈现中到重度高血压 ， 甚至顽固性高血压 。 停服避孕药后 ， 血压在短期内即降至参考范围 ， 而且不再上升 。
3.妊娠高血压
妊娠高血压综合征指妊娠20周后孕妇发生高血压蛋白尿及水肿 ， 其中高血压指血压高于 140/90 mm Hg ， 或血压较孕前或孕早期升高 25/15 mmHg 。
妊娠期高血压综合征是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因 ， 如果只是血压升高而无蛋白尿出现 ， 称为妊娠高血压 ， 多指妊娠结束后血压可以很快恢复的这部分患者 。
从流行病学的研究资料来看 ， 初产妇孕妇年龄 <18 岁或 >40 岁多胎妊娠、有妊娠期高血压病史者 ， 在孕期发生妊娠高血压综合征的比例会明显增加 。
4.更年期及绝经期
更年期的女性雌激素水平降低 ， 对血管紧张素转化酶的抑制作用减弱 ， 从而产生绝经期的高血压 。
研究发现 ， 绝经后女性对盐的敏感性较年轻、未使用避孕药的女性明显增加 ， 可能由于钠的排泄与女性激素水平有关 ， 这个机制可以解释老年女性高血压患者采用利尿剂效果较好的现象 。
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除了这几种情况 ， 多囊卵巢征也是导致高血压的原因之一 。
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围手术期高血压
围术期高血压定义：围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内 ， 患者血压升高幅度大于基础血压的30% ， 或收缩压140 mmHg和/或舒张压90 mmHg 。
围术期高血压会增加手术患者急性心梗、急性心衰、急性脑血管病、急性肾损伤、手术出血增加等事件的发生 ， 增加手术并发症 ， 危及患者生命 ， 应当引起重视 ， 严重的围术期高血压为高血压急症之一 。
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围术期血压管理的原则：保证重要脏器灌注 ， 降低心脏后负荷 ， 保护心功能 ， 减少围术期由于血压波动导致的心血管事件 。
血压控制目标：
（1）一般认为血压<180/110 mmHg ， 不影响手术进行 。 也有指南建议平均诊室血压应控制于160/100 mmHg以下再考虑择期外科手术 。 应根据患者的血压水平、靶器官损害程度、手术类型及手术迫切性等进行综合评估 。
（2）术中血压波动幅度不超过基础血压的30%；
（3）应注意预防围术期低血压 。
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