中国不吸烟女性肺癌高发？早筛标准要改吗？
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不抽烟女性筛查肺癌 ， 或可遵循“三低”理论 。
冬至 ， X女士再次梦到母亲 ， 身子佝偻 ， 眉头紧皱 ， 喃喃自语：“我还是想不通啊！我不抽烟不喝酒 ， 怎么会得肺癌呢？”
2018年2月 ， X女士的母亲63岁 ， 被确诊为晚期非小细胞肺腺癌 ， 伴乳腺、脊柱、脑等多处转移 。 当年11月 ， 不治身亡 。 回忆整个治疗过程 ， X女士记忆最清晰的是 ， 母亲像祥林嫂一样 ， 反复追问“为什么是我？”
X女士请教医生 ， 上网查资料 ， 发现惯常所说的肺癌高危因素 ， 包括50岁以上 ， 抽烟 ， 因职业需要、接触过石棉或氡等 ， 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史 ， 慢性肺病患者 。
但在病房看到的实景 ， 让X女士怀疑“高危因素”的可信度 。 “我妈住的是6人间病房 。 同期做肺癌化疗的有三四名女性患者 。 除了年龄 ， 她们和高危因素毫不沾边 ， 甚至是过往家中身体最棒的那个 ， 规律生活、健康饮食、定期运动 ， 几年都不进一次医院 。 ”
“为什么是我” ， 是病房内最容易引起讨论的一个谜 。 每个人都能说上两句 。 没人知道准确答案 。
临床医生也迫切希望解开这些谜团 。 “10年来 ， 中国肺癌诊疗提炼出一种理论 ， 即中国女性肺癌患者的吸烟率与欧美完全不同 。 2019年9月的世界肺癌大会也特别提到这点 ， 它已经引起国际关注和认同 。 但在病因学层面 ， 研究刚刚起步 。 ”复旦大学附属肿瘤医院胸外科教授陈海泉告诉“医学界” 。
多国出现“不吸烟女性肺癌发生数增加”
世界卫生组织（WHO）下属国际癌症研究机构（IARC）数据 ， 2020年全球新增癌症病例约1930万 ， 死亡人数约1000万 。 从新发数看 ， 肺癌是第二大癌症 ， 但由之导致的死亡人数最多 ， 占到癌症去世总人数的18% 。
IARC认为 ， 如果控烟措施逐步加强 ， 能观察到肺癌发生率与死亡率的明显下降 。 比如美国 。 2017年癌症统计数据显示 ， 控烟减少该国男性肺癌群体45%的死亡 。
然而 ， 与此同时 ， 一种新的现象浮现出来：多国不吸烟女性的肺癌发生率在上升 。
“2000年至今 ， 我们看到肺癌流行病学特征的转变 。 ”美国纽约西奈山医院外科医生Andrew Kaufman告诉“路透社” ， 最近10年内 ， 他接诊3800余名从不抽烟的肺癌患者 ， 女性约占20% 。 “如果将不吸烟者患肺癌作为一个独立群体计算 ， 它或能位列美国癌症发病率和死亡率的前十位 。 ”
美国疾病预防控制中心（CDC）和美国癌症协会的联合研究也证明这一点 。 2020年12月 ， 上述机构在JAMA Oncology发布7州、12余万人的5年随访数据 ， 发现新诊断肺癌的每100人中 ， 有12.5%从不抽烟 。 进一步细分后 ， 发现女性比例更高 ， 达63.5% 。 英国一项2170人研究表明 ， 该国不吸烟肺癌患者所占比例从2008年的13% ， 升至2014年的28% 。
“这或是相对数效应 。 ”“路透社”援引美国癌症学会监测和健康服务研究项目副主席Ahmedin Jemal发言称 ， 美国吸烟率从1965年的40% ， 降至2015年15% 。 抽烟的少了 ， 其肺癌发生率自然降低 。 由此导致不吸烟者患癌比例相对增加 。
陈海泉不认可这一说法 。 他指出 ， 美国肺癌筛查起步早、普及晚、费用高 。 2014年 ， 美国开始在有限的高危人群里 ， 进行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查 。 这或导致大量不抽烟女性未被检出 。
但中国不吸烟女性肺癌高发 ， 是“绝对数”问题 。 2010年前后 ， 陈海泉等就观察到这一现象 。 中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭教授称 ， 在临床工作中有明显体会不吸烟人群肺癌发生率在升高 。
陈海泉曾携团队在国外知名期刊发文 ， 通过大规模LDCT早期筛查 ， 在上海社区和不同地区6家医院的员工中 ， 先后揭示中国女性不吸烟者肺癌发生率较高 。 其中 ， 医院员工的研究共纳入8392人的LDCT筛查结果 ， 经病理确认、检出179名员工患肺癌 ， 占总样本量的2.1% 。 147人为女性 ， 占82.1% 。 以吸烟习惯区分 ， 则167人为非吸烟者 ， 占93.3% 。 以性别中检出率区分 ， 女性检出率为2.5% ， 显著高于男性的检出率1.3% 。
美国胸外科医师协会伦理委员会主席、哈佛大学医学院贝斯以色列女执事医疗中心外科Richard I. Whyte教授评论 ， 这篇中国医院员工的肺癌筛查研究挑战传统观念 ， 即CT筛查的主要人群是所谓的“高危”人群——老年、长期吸烟者 。
但截至目前 ， 科学界尚没有为这一现象 ， 找到明确论断 。 一名27岁晚期肺癌患者在“知乎”发布自己的确诊经历 ， 写道：“我从来不抽烟不喝酒 ， 从小就闻不得烟味 ， 更无不良嗜好 ， 有时会熬夜 ， 但情绪长期不好 ， 近几年又经常生闷气 ， 加上大气污染室内环境污染 ， 产后劳累自身免疫力低下 ， 几大因素正好凑一起 ， 就癌变了吧 。 ”
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