不要命吗？——脑梗孕妇拒绝流产，医生一顿猛如虎的操作，绝了！( 二 )
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总结起来就是（豪斯团队）：
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1.血循环不足/血流动力障碍
2.感染
3.肾栓塞（脂肪栓/血栓）
因此豪斯指示涂片、超声 ， 但结果都是阴性 。 这是豪斯说了一句：
这里岔说一下 ， 这一句话是该部美剧的核心所在 。 首先前半句Diagnosis and differential diagnosis（诊断和鉴别诊断） ， 纵观全剧豪斯医生将鉴别诊断贯穿全剧始终（共8季 ， 前后拍摄长达8年） ， 也是最常见的台词之一 。
笔者认为Diagnosis是每个医师的基本技能 ， 而differential diagnosis则直接决定拉开差距的关键之一 ， 尤其是内科 ， 省级三甲或者像北京协和、北医宣武、南方医消化、帝都积水潭、阜外心血管等 ， 除了个个都是MD、PhD、Postdoc ， 上写得了美帝SCI ， 下出得了共识与指南这些因素之外 ， 很大程度上就是病人多、病种多 ， 见得多了 ， 自然很容易鉴别出来 。
就拿内分泌科来讲 ， 普通医院病房甚至都不用看 ， 想都不用想 ， 患者不是糖尿病就是甲亢 ， 很少有其他病种 ， 一些内分泌科的特色检查例如地塞米松实验 ， 有些基层医院根本开展不起来 ， 因为皮质醇测不了 。 而如果到了协和或者大型专科特色医院（如中肿） ， 每天各色各样的患者都有 ， 疑难杂症也就不算是疑难杂症了 。 因此 ， differential diagnosis或许真正就是内科的魅力所在 。 后半句是“Everybody lies” ， 这个我们在临床上深有体会 ， 上一期中我们有专题讨论（什么“毛病”？女子腿部麻痹 ， 医生却行结肠镜检查…… | 《豪斯医生》系列医影集） 。
病因根源
到这里母亲已经排除掉了引发AKI主要的病因 ， 进而豪斯将病因转向了宫内的胎儿 ， 提出了本集的主角mirror syndrome ， 即镜像综合征 。
由豪斯的小白板可知 ， 目前团队排除了单纯疱疹病毒（HVS） ， 免疫性血小板减少性紫癜 (TIP）、感染/脓毒症（Infection/sepsis） 。
这是一种罕见病 ， 为了方便不熟悉这个疾病的同学快速了解镜像综合征 ， 笔者在《中华围产医学》找了一篇中文综述并划了重点 ， 全文大家可自行知网或万方 。
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总结起来就是母胎犹如“镜子的两面 ， 你对着我、我对着你 ， 分不清镜中是你还是我” ， 继发于胎儿、胎盘水肿出现的母体症状 ， 母体症状的进展与胎儿、胎盘水肿相关 ， 当胎儿或胎盘水肿得到改善 ， 母体症状可以消失 。 在这里大家一定要注意的是文献标出的鉴别诊断 ， 该病极易与产前子痫相混淆 ， 因为后者也可以出现血尿蛋白尿肾衰 ， 也有不少关于镜面综合症误诊成子痫的Case report 。 该病可通过超声后核磁共振进行辅助检查 ， 为此豪斯团队决定再一次通过MRI先看宫内胎儿情况（上一次MRI是看孕妇心脏）
左图是宫内MRI结果 ， 右图是豪斯为了让宫内胎儿安静使得MRI成像更加清楚 ， 豪斯力排众议在超声引导下进行脐带注射麻醉胎儿
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还有这种操作？笔者不是妇产专科 ， 但妇产科在笔者心目中一直是一个神一样的存在 ， 下面有请妇产科的同学发言……
由MRI结果可知胎儿膀胱巨大膨出（正常体积的4倍） ， 以至于占据空间过大导致肺部萎缩 ， 发育延迟 ， 但胎儿的肾功能良好无损伤 。 为此考虑胎儿下尿路梗阻 ， 对此团队请外科进行膀胱羊膜分流管置入以减压膀胱 ， 具体可见欧洲泌尿外科协会(EAU)的先天性下尿路梗阻(CLUTO)指南（2020） 。
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患者进行羊膜膀胱分流 ， 注意后面两句院长和豪斯的对话
僵局
正当患者看似问题都解决的时候 ， 另一件事情接踵而来 ， 患者出现了肝功衰竭（MODS?） 。
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到了这一步 ， 患者病情已经很严重了 ， 如果真是由Mirror syndrome引起的话 ， 其实最好的办法就是终止妊娠 ， 然而患者予以拒绝 。 如果是你的患者 ， 你会怎么做？
