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新浪科技综合|5G为桥 搭起心衰患者“千里生命线”

5G为桥


新浪科技综合|5G为桥 搭起心衰患者“千里生命线”
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在5G网络下 ， 汤宝鹏医生在乌鲁木齐 ， 为远在1500公里之外喀什的努尔大叔进行术后随访 ， 图源：采访对象
来源：《IT时报》公众号vittimes
30秒快读
1、相隔1500公里 ， 还有病毒的层层隔离 ， 身在乌鲁木齐的医生为远在喀什的病人进行ICD术后随访 。
2、CRT术后的患者必须终身随访 ， 每年有超过百万的患者需要术后随访 ， 但六成都来自农村地区 ， 他们需要舟车劳顿到大城市来随访 ， 即便在诊室只有10-15分钟 。
3、一个巴掌大的黑盒子 ， 能做什么？救命！一场5G“革命”正在展开 。
12月15日 ， 努尔大叔走进新疆喀什地区第人民医院 ， 他的手脚已经有些浮肿 ， 作为一名严重的恶性心律失常室速、室颤高危患者 ， 他急需做一次ICD（植入式心脏转律除颤器）术后随访检查 。 但喀什地区突如其来的新冠疫情 ， 挡在了他和乌鲁木齐之间 。
15分钟后 ， 一次ICD术后程控随访完成 。 努尔大叔的心脏终于又可以正常“呼吸”了 ， 而给他治疗的 ， 正是远在千里之外的乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院副院长、教授汤宝鹏 。
这是新疆首次5G云随访起搏器的术后远程诊疗 ， 通过5G、云平台、大数据等新科技 ， 远程医疗服务正打破病毒带来的隔离 。
如果说医者体现的是良心和温度 ， 那么 ， 新一轮信息技术和科技革命浪潮 ， 决定着现代医学前行的动力和速度 。
01
通宵未眠等待的“10分钟”
袁心普至今记得那位老伯 。
上海的秋天 ， 乍暖还寒 ， 一位老伯走入沪上某三甲医院心内科诊室 ， 神情疲惫 。
“您脸色看起来不太好 ， 最近病情有反复吗？”作为当天配合医生随访检查的雅培公司工程师 ， 袁心普一边做检查准备 ， 一边问道 。
“昨天下午赶到上海时 ， 附近旅店都订满了 ， 有人让我用手机订个远一点的 ， 可我不会 ， 所以在门诊大厅将就了一晚上 。 ”家住江苏某县的老伯无奈地说道 。
10分钟后 ， 检查完成 ， 老伯匆匆离开 ， 他还得赶回去的长途汽车 。
“诊室10分钟”的代价 ， 是来回超过200元的路费、24小时的奔波和一夜未眠 。

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图源：Pixabay
老伯是一名心衰患者 ， 这次就诊是做CRT（植入式心脏再同步起搏器）的术后随访 。 和ICD一样 ， 心脏再同步化治疗（CRT）也是目前主流的心衰器械治疗技术 。
心衰 ， 被称为心血管疾病的“最后战场” ， 冠心病中的“癌症” ， 其高死亡率和高发病率是全球性的挑战 。
心脏再同步化治疗（CRT）是治疗心衰的有效方式 ， 在人体内植入一个起搏器 ， 三根导线连接在心脏起搏器上监视心率 ， 起搏器根据心脏的不同情况工作 ， 以增强心室收缩力 ， 缩短QRS（心电图心室除极时间）时限 ， 增加射血分数 ， 逆转心室重构 。
【新浪科技综合|5G为桥 搭起心衰患者“千里生命线”】有研究发现 ， 与单独进行药物治疗相比 ， 加入CRT可使死亡风险降低24% 。
不过 ， CRT术后的患者必须终身随访 ， 以便医生随时了解起搏器的工作状态 ， 并根据病情的变化做出调整 。 尤其是术后第一年 ， 患者需要按照1个月、3个月、半年的时间节点 ， 定期随访 。
中华医学会发布的《2019年中国心血管病报告》数据显示 ， 2019年全国累计完成超过13万台心脏起搏器植入术 ， 每年有超过百万的患者需要术后随访 。
由于医疗资源及手术技术仍然存在显著地区差异 ， CRT手术大多都在相对发达的地区完成 ， 其中至少六成患者来自农村或者四五线城市 ， 这意味着 ， 如果要做术后随访 ， 他们同样需要长途跋涉、舟车劳顿 ， 即便在诊室只有10-15分钟 。
02
一次1500公里之外的治疗
喀什第一人民医院心律失常科主任依马木面前 ， 放着一台白色的仪器 ， 这是起搏器术后程控仪 ， 负责读取和操控植入人体心脏起搏器 。 白色线缆一头连着程控仪 ， 另一头的探头则贴在努尔大叔胸口 ， 屏幕上弯曲的心电图、大大小小的数字 ， 是大叔的“心脏”在说话 。
程控仪旁边还连着一个巴掌大的黑色正方形盒子 ， 但它似乎是“沉默”的 ， 只有白色无线网卡上的一个小光点在闪烁 。
“程控仪显示有报警事件！”几乎同时 ， 乌鲁木齐新疆医科大学第一附属医院里 ， 汤宝鹏和雅培工程师朱玉龙手里的Pad控制端上 ， 呈现出与喀什程控仪上同样的画面 。

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坐标喀什第一人民医院 ， 在心律失常科主任依马木陪伴下 ， 努尔大叔正在接受1500公里之外的远程随访 ， 图源：采访对象
“看起来不太像常规的心电图 。 ”边做检查、边视频通话的依马木问道 。
汤宝鹏简单在Pad上操作了几下 ， 程控仪和Pad的画面秒速实现了同步 ， 仿佛彼此之间没有隔着1500公里的戈壁高山 ， “应该是有过一次强烈的电磁信号干扰事件 。 ”在朱玉龙的协助下 ， 汤宝鹏为努尔大叔重新设置了ICD参数 ， 以便将一些常见的干扰信号过滤掉 ， 避免起搏器误放电 。

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汤宝鹏为远在1500公里之外喀什的努尔大叔 ， 调节起搏器参数 ， 图源：采访对象
15分钟后 ， 依马木帮努尔大叔拿下了程控仪探头 ， “可以了 ， 三个月后再来常规随访” 。
这是朱玉龙在新冠疫情期间为新疆喀什ICD患者提供的一次紧急随访服务 ， 只是 ， 这次 ， 他在乌鲁木齐 ， 没像以往那样飞到喀什 。
没去过新疆的人 ， 恐怕无法切身感受这个中国最大的自治区究竟有多大：166万平方公里 ， 六分之一国土面积 ， 20个机场 。
和田、阿勒泰、塔城、吐鲁番……疫情暴发前 ， 朱玉龙和他的三位同事 ， 每个月在这些机场间穿梭 ， “每次成本至少3000元 ， 而且频次极高” 。
朱玉龙是雅培常驻新疆的工程师 ， 和各地区医院心内科的医生一起为随访患者服务、调试程控仪 。 疫情暴发后 ， 正常出差便停止了 ， 病人无法如期随访 ， “通常情况下 ， 80-90%的病人随访只是观察 ， 但10%左右的病人要做术后优化 ， 如果不能及时调整 ， 病人甚至可能会有突发生命危险” 。
无论是年初的新疆 ， 还是10月的喀什 ， 对心脏起搏器植入术后患者而言 ， 都是无解的难题 。 直到12月初喀什恢复正常物流后 ， 三台小黑盒从乌鲁木齐送到了喀什 。
03
一场即将展开的“革命”
南京鼓楼医院心血管内科教授徐伟更早看到了这个盒子 。 今年9月17日 ， 通过同样的一套系统 ， 徐伟为远在江阴的起搏器植入患者徐老伯进行了远程随访及指导 。
76岁的徐老伯上半年在江阴市人民医院接受了CRT治疗 ， 在术后随访中 ， 江阴市人民医院发现他病情比较复杂 ， 建议到鼓楼医院心血管内科起搏门诊做进一步检查 ， 确定后续治疗策略 。 但因新冠肺炎疫情的影响 ， 异地就医存在许多不便 ， 徐伟便想到了不久前雅培公司和中国电信上海公司（以下简称上海电信）共同研制出的这套5G远程随访系统 。
黑色盒子 ， 其实是程控仪信息采集及数据传输模组（简称程控仪数据采集盒） ， 它可以将程控仪内部文件复制后 ， 自动通过5G/4G或者固定网络同步传输到云平台指定的位置 ， 其他医生或者工程师 ， 无论身在何处 ， 只要登录指定平台 ， 便可以实现“咫尺天涯” 。
通过10分钟的远程诊疗 ， 徐伟为徐老伯的起搏器做了参数优化 ， 成功将其心电图QRS波宽度指数从180降到130 ， 并在与当地医生电话沟通后 ， 确定了徐老伯随后的药物治疗策略 。

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南京鼓楼医院心内科教授徐伟在南京鼓楼医院给县域医院做5G远程随访 ， 图源：采访对象
身为县域心脏心律医师联盟全国理事长的徐伟 ， 敏锐看到这套远程随访系统所具有的意义 。
近年来 ， 中华医学会在全国范围内大力推广“三远工程” ， 远程培训、远程手术指导和远程随访 ， 希望通过科技打破医疗资源不均衡的现状 ， 做到大病不出县 。
但具体到心血管疾病治疗 ， 徐伟遇到的现实情况是 ， 心脏起搏器植入手术属于医学和高科技产品的结合 ， 对临床技术和经验要求很高 ， 真正能上手的医生是稀缺资源 ， “发达地区和中西部地区医疗水平差距明显 ， 2019年 ， 整个青海省做的植入手术是800例 ， 而江苏省是多少？1万例 。 ”
即便当地能完成手术 ， 对于CRT的术后优化 ， 却并不是每个医生都能完成的 。 某种程度 ， 医学诊疗是一门经验学科 ， 顶尖医生胜在见多识广、经验丰富 ， 而CRT术后情况复杂 ， 很多时候 ， 即便是手术医生 ， 也可能不知如何处理 。
“这套系统将医生和远处的病人完全融合在一起 ， 我直接实时操控程控仪调整病人的起搏器 ， 这已经不是远程建议 ， 而是远程诊疗 ， 所有过程和来我办公室一模一样 。 ”徐伟十分兴奋 ， 他觉得 ， 科技将带来一场革命 。
徐伟最近希望推进一件事 ， 在江苏全省建设5-6个大型随访中心 ， 配备5G云随访系统和顶尖的心内科医生、工程师 ， 县域医院可以和中心约定 ， 定期集中本地病人进行远程随访 。
这样不仅省去了病人舟车劳顿之苦 ， 也让优质医疗资源覆盖到下级医院 ， 从而做到“大病不出县” 。
和徐伟一样 ， 汤宝鹏也看到了这套5G云随访系统的价值 。 这次与喀什连线成功后 ， 汤宝鹏准备全疆推广这种模式 。 在地域辽阔的新疆 ， 远程随访具有更紧迫的现实意义 。
如今 ， 通过5G网络和专用设备 ， 5G云随访项目已在多个地级市医院落地 。
2020年6月起 ， 在四川、江苏、云南三地的多家医院进行了调试 ， 并逐渐投入使用 。
8月26日 ， 由中国电信上海公司和雅培公司共同报送的“雅培心脏起搏器5G+VR智慧医疗项目”从46个决赛项目中杀出重围 ， 最终获得工信部5G 应用征集大赛全国优秀创新奖 。
04
采访人员手记
相信5G 相信它会带来的惊喜
2015年以来 ， 云计算、大数据、人工智能、移动互联网、物联网等新一代信息技术和网络技术在全球迎来新一轮发展高潮 ， 关乎国计民生的医疗健康领域 ， 自然也是全新信息技术与网络技术融入的重点领域 。 但2020年的一场疫情 ， 让融入的速度大大加快 。
远程医疗服务体系是新医改重要的创新模式 ， 通过信息技术手段 ， 鼓励二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供医疗服务 ， 促进医疗资源纵向流动 ， 提高优质医疗资源可及性 。 这样的设想和建设早已有之 ， 但直到2020年才进入井喷期 ， 因为 ， 5G来了 。
高带宽、低时延、广连接是5G广为人知的三个特性 ， 其中带宽最高可达1Gbps ， 理论时延1毫秒 。 随着5G快速普及 ， 2020年 ， 5G+智慧医疗已经成为落地最快的产业互联网应用场景之一 ， 更多优质医疗资源正在通过移动网络下沉 。 比起改造社区医院的固网宽带 ， 5G部署更快 ， 而且更利于检查设备的灵活移动 。
从诞生的那一天起 ， “5G改变社会”的口号便被反复提及 ， 今年11月1日商用一周年时 ， 人们却发现 ， 除了更快的速度 ， 5G似乎并没有带来更多惊喜 。 但从5G CRT随访项目上 ， 我看到的是 ， 耐心 。

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一整套5G CRT随访设备 ， 图源：采访对象
从有想法到项目投入实践 ， 雅培和上海电信的团队用了整整两年的时间 ， 在数十个小而微的项目中摸爬滚打 ， 寻找5G真正能改变的场景 。 事实上 ， 除了云随访 ， 双方建立的5G+VR远程培训教室 ， 也已经是全国最大的心内科起搏器植入手术VR教学视频库 。
类似这样的智慧医疗创新 ， 不仅仅是一种技术上的突破 ， 更多是构建一种以患者为中心的医疗服务体 。
随着移动医疗终端普及、医疗物联网发展、医疗机构、专业人员的参与度提高 ， 未来五年 ， 我们相信 ， 智慧医疗将不仅从技术和资源供给端改变行业的基础架构 ， 还将在业务和运营方式上彻底重塑医疗健康服务的供需形态 。
小贴士：
通常所说的心脏起搏器准确名称是CIED（心血管植入型电子器械） ， 包括植入式心脏起搏器、ICD（植入式心脏复律除颤器）、CRTP （植入式心脏再同步起搏器）、CRTD（植入式心脏再同步复律除颤器） ， 手术之后 ， 每隔一年或半年 ， 均需要进行定期常规随访 ， 在遇到患者不适等事件时 ， 需要进行紧急程控随访 ， 参数调整 。
作者/IT时报采访人员 郝俊慧

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