四逆散加减治心律失常医案、配方
【四逆散加减治心律失常医案、配方】心律失常
正常心律起源于窦房结 ， 频率60~100次/分钟（成人） ， 比较规则 。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室 ， 传导时间恒定（成人0.12~1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（<0.10秒）心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常 。“心律紊乱”
或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常 ， 心律失常既包括节律又包括频率的异常 ， 更为确切和恰当 。
【临床应用】
《清代名医医案精华·凌晓五医案》云：“肝为心母 ， 操用神机 ， 肝木与心火相煽动 ， 肝阳浮越不僭 ， 彻夜不寐 ， 心悸怔忡 。由此可见 ， 气机紊乱 ， 阴阳失调 ， 情志不遂 ， 气郁化火 ， 均可内扰神明 ， 致心悸怔忡 ， 故可以四逆散斡旋气机 ， 通达阴阳 ， 平律定志 。在疏肝理气的基础上 ， 兼以温化痰饮、宣展胸阳 ， 达到调心安神、平律定志之目的 。现代药理研究亦证实 ， 四逆散水提醇沉液可以对抗乌头碱、氯仿分别诱发的心律失常 ， 能提高心肌兴奋性和自律性 ， 而对收缩性无影响 。
【病案举例】
刘某 ， 男 ， 17岁 。心悸心慌数年 ， 多因情绪波动、心情抑郁而诱发 。常伴胸闷气短 ， 头昏乏力 ， 心烦失眠 ， 夜寐多梦 ， 但食欲尚可 。
近期因发作频繁 ， 精神萎靡 ， 注意力不集中 ， 影响学习 ， 而前来就诊 。
查血压14.67/9.33kPa ， 心率76~80次/分 ， 律不齐 ， 且与呼吸周期变化有关 ， 心音正常 ， 肺部无异常 。查脑电图未见异常；心电图示 ， 偶发性房早、窦性心律不齐 。诊断：心律失常 。证属气机紊乱 ， 阴阳失调 ， 心神不宁 。治宜通达阴阳 ， 平律定志方选四逆散加味：柴胡12g ， 枳实15g ， 白芍15g ， 甘草5g ， 丹参15 ， 川芎15g ， 郁金10g ， 远志10g ， 夜交藤12g ， 黄连5g 。连进5剂 ， 自诉胸闷不适等症状缓解 ， 睡眠已基本正常 ， 但仍有些心悸 。守上方去远志、夜交藤 ， 加苦参15g ， 五味子12g ， 麦冬20g ， 续服10剂后 ， 心慌心悸已消除 。
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