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功能性消化不良和胃轻瘫的病理生理学和治疗新进展( 三 )


4．其他方法：评估胃排空的其他技术包括不透射线标志物、超声检查和MRI 。 不透射线标志物法是通过摄入不透射线的标记物或标准餐 ， 然后进行仰卧位腹部X线摄片或透视检查 。 该方法操作简单、价格低廉 ， 但其诊断可靠性较低 。 超声和MRI都是非侵入性检查 ， 可避免放射暴露 。 由于超声和MRI专业知识要求高、设备昂贵、图像采集和解读速度慢 ， 两者主要用于科学研究 。 MRI评估胃排空的优势在于其还能提供胃窦收缩和幽门开放的信息 。
（二）胃容受性测定
胃容受性测定包括电子恒压器检测、超声检查、MRI、单光子发射计算机断层成像（single-photon emission computerized tomography ， SPECT）和液体营养餐试验 。
1．电子恒压器检测：
目前评估胃容受性的金标准是电子恒压器检测 。 电子恒压器由一个双腔聚乙烯管和一个最大容量为1.0~1.2 L的聚乙烯气囊组成 ， 聚乙烯气囊被放置在胃近端以检测胃底容积的变化 。 胃电子恒压器在消化不良患者和健康受试者中均显示出优良的可重复性 。 然而 ， 该技术是侵入性的且耗时较长 ， 大多数受试者会感到不适 ， 限制了其在临床中的应用 。 另外 ， 胃气囊会干扰胃的正常生理过程 ， 气囊在胃壁上施加的直接刺激可能会导致胃窦过度松弛并改变胃内食物分布情况 。
2．超声检查：
二维和三维超声检查已在临床上用于评估胃容受性 。 超声检查系非侵入性且患者对其耐受性良好 。 但是 ， 腹部气体的干扰给操作带来了技术上的难度 ， 并且超声检查费时费力 。 其评估胃容受性的可靠性和准确性需要进一步评估 。
3．MRI：
与超声类似 ， MRI是一种无创测量胃容受性的方法 ， 但更耗时 ， 一般用于科学研究 ， 目前尚无足够研究证实其在评估胃容受性中的实用性 。
4．SPECT：
SPECT最初是由美国梅奥医学中心提出用于测量胃容受性的方法 。 该技术通过静脉注射99m锝标记的高锝酸盐 ， 高锝酸盐被胃的壁细胞和黏液分泌细胞摄取 ， 由无创SPECT伽玛照相机拍摄、获取胃壁图像 。 SPECT是一种非侵入性检查 ， 与电子恒压器检测比较 ， 具有可靠性和可重复性 。 但是 ， 该检测需要昂贵的设备和特殊的软件 ， 仅在很少的专业中心可获得 ， 且存在放射性暴露 。 未来若有更多研究进行验证 ， 则SPECT可能会成为有前景的诊断工具 。 5．液体营养餐试验：
【功能性消化不良和胃轻瘫的病理生理学和治疗新进展】液体营养餐试验是一种简单、无创的测量胃容受性的方法 。 检测时 ， 要求受试者缓慢、匀速饮用液体营养餐 ， 例如Nutridrink?和Ensure? ， 直到达到最大饱腹感 。 该检测的原理基于以下假说：胃容受性受损导致胃容量下降 ， 导致最大耐受量降低 。 液体营养餐试验具有很高的可重复性 ， 并与电子恒压器检测结果具有很好的相关性 ， 其价格低 ， 易于操作 ， 无需特殊设备 ， 受试者耐受性好 ， 易于实施 。
（三）内脏敏感性测定
内脏敏感性测定包括电子恒压器检测、液体营养餐试验或水负荷试验、化学刺激试验（如酸刺激或辣椒素刺激）、电刺激试验和热刺激试验 。
电子恒压器是评估机械刺激高敏反应的传统金标准 。 检查过程中医师使用气囊扩张患者胃底 ， 嘱患者对不适感进行主观评分 ， 电子恒压器提供机械性扩张的感觉阈值信息 。 电子恒压器操作复杂且为侵入性检查 ， 因此该检测方法仅在少数医学中心开展 。
液体营养餐试验或水负荷试验较电子恒压器检测更简单 ， 可以广泛应用 ， 它通过患者摄入液体营养餐或水来确定胃的敏感性 。 这2种试验不影响胃的生理过程 。 操作时要求受试者报告不适或疼痛的程度 ， 不适或疼痛的程度对应于摄入液体营养餐或水的量 。
化学刺激试验 ， 电刺激试验和热刺激试验通常用于科学研究目的 。
(四)胃电活动测定
人类的胃慢波起始于胃体的中上部 ， 以约3次/min的频率向下传播至胃窦 。 1922年Alvarez第1次报道了胃慢波的记录 。 EGG是一种简单、非侵入性测定胃电活动的方法 ， 医师在患者腹部皮肤上放置多个电极来记录胃肌电活动 ， 通常记录1个或4个通道EGG 。 为确保结果可靠 ， 要求医师在安静的房间中记录患者的EGG约30 min（至少15 min） ， 过程中嘱患者仰卧位 ， 保持安静 。 患者在服用标准餐前后 ， 医师均需记录其EGG参数用于后续的比较分析 。 标准餐的热量应至少有250千卡 ， >400千卡最佳 ， 脂肪占比<35% 。 EGG提供以下主要信息：正常胃慢波的百分比、主频率、主功率、餐前和餐后主功率比值、胃电节律不齐的百分比 。 已有研究证实 ， EGG的结果与胃电浆膜内的胃动力和胃排空具有较好的相关性 。 医师准确记录、分析和解释EGG ， 可获得胃肌电活动有意义的信息 。

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