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功能性消化不良和胃轻瘫的病理生理学和治疗新进展( 五 )


6．胃底舒张药物：
胃底容受性受损是FD的主要病理生理机制之一 。 5-HT1A受体激动剂可通过抑制胆碱能活性而使近端胃松弛 。 研究发现 ， 与安慰剂相比 ， 5-HT1A受体激动剂丁螺环酮和坦度螺酮能改善FD症状 。 阿考替胺是一种混合型突触前毒蕈碱1型和2型(M1/M2)受体抑制剂和胆碱酯酶抑制剂 ， 能提高胃容受性和胃动力 。 有报告发现 ， 阿考替胺能改善FD患者的临床症状 。 但是 ， 以上这些药物尚未在中国批准用于FD的治疗 。 7．中草药：
中草药在FD治疗中起重要作用 。 FD分多个中医证型 ， 需要对症下药 。 已有临床研究证实了中草药对FD的有益效果 ， 但这些研究通常缺乏明确的作用机制和标准的方法学设计 。 因此 ， 使用中草药治疗FD需要高质量的临床试验来获得令人信服的证据 。
8．心理和行为治疗：
与健康人相比 ， FD患者的精神心理共患病更常见 ， 虽然其对消化不良症状产生的作用尚不清楚 。 心理和行为治疗 ， 包括心理治疗、认知治疗和催眠治疗 ， 对于症状严重并对药物治疗无反应 ， 症状与生活压力或精神病合并的FD患者可能有效 。 总体来说 ， 由于样本量小和研究质量差 ， 这些治疗方法缺乏令人信服的临床证据 。 大多数心理治疗都会影响胃动力 ， 无论是增强还是抑制 ， 因此 ， 在治疗心理异常或将患者转诊到其他医疗保健机构治疗心理异常时 ， 都应格外注意其胃动力改变的情况 。 明确患者的焦虑和抑郁是由FD引起的症状 ， 还是导致FD症状的原因是比较困难的 ， 但也十分重要 。
9．针刺和电针：
针刺是一种传统的FD非药物治疗选择 。 meta分析显示 ， 与假针刺相比 ， 针刺后FD患者的症状和生活质量得以改善 。 但是 ， 其中大多数临床试验的质量较低、样本量较小 ， 还需要高质量的随机对照试验 。 最近一项使用针刺治疗PDS的多中心、随机临床研究发现 ， 每周行3次针刺 ， 共治疗4周 ， 与假针刺相比 ， 针刺可提高所有3种主要症状的缓解率和消失率 ， 并在12周内持续有效 。
尽管医师在临床实践中通常使用手工针刺 ， 但电针由于其独特的优势 ， 在临床和基础研究中更常用：①可以统一进行；②如果选择的刺激参数适当 ， 不仅可以模仿手工针刺 ， 而且可以改善自主神经功能 ， 增加神经调节的效果 。 文献中有许多关于使用电针治疗FD的研究 。 最近的一项多中心、随机、对照研究显示 ， 电针能改善难治性FD患者的消化不良症状 。
当使用针刺或电针治疗FD时 ， 应注意以下几个重要问题 。 ①刺激穴位和刺激参数的选择 。 尽管已有大量研究比较了不同穴位 ， 但在优化刺激参数方面尚无较大研究进展 ， 因为大部分电刺激都用于模拟针刺的手动操作而并非改善自主神经功能 。 ②治疗频度至关重要 。 在条件允许的情况下 ， 应尽量频繁进行针刺或电针治疗 ， 例如1次/d ， 一次治疗的效果不能持续超过24 h 。 大部分文献报道有争议的结果可能与每周不同的治疗次数有关 。 ③因为针刺或电针治疗中 ， 安慰剂效应很常见 ， 因此在临床研究中仍需进行安慰剂对照 ， 如不同部位的假刺激 ， 以证明治疗的有效性 。
10．神经调控：
神经调控是生物电子医学的一种新兴治疗方法 ， 用于研究治疗包括FD和胃轻瘫在内的多种胃肠道疾病 。 神经调控方法包括胃电刺激（gastric electrical stimulation, GES）、经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acustimulation, TEA）、迷走神经刺激（vagus nerve stimulation, VNS）、脊髓刺激（spinal cord stimulation, SCS）、骶神经刺激(sacral nerve stimulation ， SNS)等 。
GES是指通过腹腔镜手术植入设备 ， 直接刺激胃或者胃壁内分布的迷走神经分支 。 考虑到该方法是侵入性的 ， 因此很少用于FD的治疗 。 目前仅有2项GES的相关研究在儿童和青少年中进行 ， 发现GES能明显改善上消化道症状和生活质量 。
TEA是一种非侵入性方法 ， 采用电极代替针灸针 。 作者团队的研究发现 ， TEA刺激足三里和内关穴可以改善FD患者的消化不良症状、生活质量、胃排空能力和胃容受性 。 与针刺和电针相比 ， TEA有以下优势：①无需插入针灸针 ， 患者可在家中自己操作进行治疗；②TEA的刺激参数设计旨在增强迷走神经活性 ， 从而改善胃动力或改善消化不良症状；③ TEA可以每天进行1次甚至多次以提高其疗效 。
（二）胃轻瘫目前和新兴治疗方法
1．饮食调整和营养支持：
高脂、固体饮食会增加胃轻瘫患者症状的严重程度和发生频率 ， 饮食调整是胃轻瘫的一线治疗方法 ， 适用于所有患者 。 建议胃轻瘫患者少食多餐 ， 避免食用含有高脂肪和不易消化的纤维的食物 ， 这些食物会导致胃排空延迟 。 每日进餐至少4~6餐 。 补充高热量液体或匀浆固体有助于提供足够的营养而不会引起胃轻瘫症状 。

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